吉林住院医师规范化培训结业考核技能操作规范试行.PDF

吉林省住院医师规范化培训结业考核 技能操作规范 （试行） 外科基本技能操作规范 （一）手术刷手法(简易刷手法) 分为三个步骤：刷手、擦手及涂消毒液 刷手：用消毒毛刷蘸外科洗手液刷手指尖、手、腕、前臂至 肘上 10cm 处,两上肢交替进行刷洗,特别要注意甲缘、甲沟、指 蹼等处。刷完一次后用清水冲洗，共刷洗三遍,每遍比上一遍低 2cm。分别为肘上10cm、8cm、6cm,时间共10 分钟。冲洗后保持 拱手姿势。 擦手：用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂(肘上6cm 处) 顺序擦干,无菌毛巾的两面分别擦拭两只手，先擦干一侧,翻转小 毛巾再擦另一侧,然后将毛巾折成三角形，每侧针对一侧上肢， 由腕部开始交替向上，擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。 涂消毒液：取适量消毒液均匀涂抹至肘横纹处，最后重点涂 抹双手。 刷手完成后双手保持在胸前,双肘呈半屈位。消毒后的双手 应该保持在下不可低过腰际以下,上不可高过肩部的位置。如误 触及非无菌物品,必须重新刷手。 （二）消毒铺巾 1.消毒范围(上腹正中切口为例) (1)腹部手术皮肤消毒范围:上自乳头连线上方,下至耻骨联 合平面,两侧至腋中线。 (2)手术的皮肤消毒范围:手术切口周围15cm 的区域。 2.消毒方式 （1 ）环形或者同心圆形消毒（或者不规则近圆形），主要用 于躯干部消毒 （2 ）平行形或者俗称刷墙形消毒，主要用于不规则区域或 者四肢消毒 3.消毒过程(以腹部手术为例) 方法：一般选用1%的碘伏消毒三至四次，第一次消毒前先将 消毒液滴入脐部少许，以切口为中心同心圆消毒，绕过脐部，第 一次消毒要距离切口周边30cm，不露白、不回消，下一次消毒范 围要小于上一次消毒范围，第三次范围应不小于切口周边15cm， 最后一块消毒棉球的最后步骤要擦拭脐部。 刷墙式消毒方法：由中线开始，由内向外消毒，每一个消毒 棉球只消毒一侧，不可交替消毒。 会阴部消毒采用碘伏或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒方法。 清洁伤口消毒方式是由内向外，感染伤口或肛门、会阴部的 消毒,应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 范围：（以上腹正中为例）上至乳头连线平面，下肢耻骨联 合，左右至腋中线。腹正中或下腹部切口，下方要延伸至大腿上 1/3，耻骨联合下改为刷墙式消毒。 4.消毒原则:由前正中线向两侧对称消毒至腋中线。 5.铺巾操作 (l)用四块无菌巾,每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围, 每侧铺盖一块无菌巾,每块手术巾的反折部靠近切口。 (2)通常先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部),再铺其他两侧, 最后铺靠近操作者的一侧(若已穿好手术衣,则先铺自己的一侧, 再铺相对不洁的一侧,然后铺其他两侧),并用巾钳夹住手术巾交 角处,以防止移动。铺巾顺序不要求完全一致，但须符合无菌原 则。 铺无菌巾原则要暴露手术切口，一般保留中心宽度为2-4cm， 铺好后只能向外移动，不可向内移动。 (3)然后在助手帮助下,铺中单、大单。大单的头端应盖过麻 醉架,两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。 （三）穿手术衣 (1)取一件折叠的手术衣,手不得触及下面剩余的手术衣（要 求手大把抓手术衣的中央，手术衣全层抓起），后退一步，远离 胸前及手术台和其他人员,用双手分别提起手术衣的衣领两端内 侧面,双手不能接触手术衣的外侧面，左右晃动，轻抖开手术衣, 有腰带的一面向外。（注意抖开手术衣时不能上下晃动） (2)将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前, 不可高举过肩,待助手在后面协助穿衣,使双手伸出袖口(若为无 接触戴手套,双手不伸出袖口),不得用未戴手套的手拉衣袖或接 触其他处。 (3)穿上手术衣，戴好手套（手套打开前注意检查手套包装 是否完好，是否在有效期内，戴手套时，注意手套的反折部，未 带手套的手只能接触手套反折部，带手套的手不能再接触手套反 折部，手套戴好后注意调整手套使手部舒适）,打开侧带，将长 的一侧腰带交给助手,由助手用卵圆钳在侧后接住手术衣带端头, 从背后绕过操作者，