第三章 病因与病因推断.ppt

第二节 病因分类及研究方法 宿主 环境 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 ∵石棉暴露 肺癌 ∴石棉暴露1年后发生肺癌 非石棉引起 1、时间顺序的证据 ∵ 324例幽门螺杆菌感染者，10年中有11％发生十二指肠溃疡 133例非感染者0.8％发生十二指肠溃疡 ∴ 感染在前，发病在后 2、关联强度的证据 90％～100％的十二指肠患者存在幽门 螺杆菌感染，OR10 感染者11％在10年中发生该病，RR10 3、可重复性证据 许多研究者得到相同结果 4、合理性证据 幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症 5、实验研究（高论证强度）的证据 清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂 ∴ 可以判定幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联 * * 第三章 病因和病因推断 (cause of disease and causal inference) 现代因果观 认识病因必须首先树立正确的因果观。 现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果律 概率论的因果观 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。 第一节 病因的概念 流行病学的病因观 Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 流行病学中的病因一般称为危险因素。 ★对实际防制工作有重大意义 二、病因模型 病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。 （一）生态学模型 生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。 1、流行病学三角 如图3-1 （1）含义 表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。 J.Gorden 用三者的平衡紊乱来解释在健康变化和疾病中三 者的作用 病因 宿主 ? ? 环境 A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降； E、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行； （2）特点 优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。 缺点 a. 强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现 明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作 用，并无特异性的病原物； b.将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。 2、轮状模型 如图3-2 （1）含义 强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。 （2）特点 所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。 *（二）病因网络模型 疾病的发生往往与多种因素有关，而同一因素又可引起多种疾病，这些病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。 第三节 病因研究的方法 （一）流行病学病因研究的基本步骤 1、描述分布 描述?e.p 2、形成假设 比较组间分布的差异，结合逻辑推理 3、检验假设 分析e.p → 实验e.p（干预试验） 病例对照 队列研究 （回顾性） （前瞻性） 4、病因推断 判断关联性质，并应用因果判断标准进行因果推论。 （二）、建立病因假