出口蜂产品养蜂基地检验检疫备案申请表.docVIP

? 出口蜂产品养蜂基地检验检疫备案 ? ? 申 请 表 ? ? ? ? ? ? 申 请 单 位 名 称 企业负责人 (签字) 申请日期： 年 月 日 批准备案编号： ? ? ?? 浙江出入境检验检疫局印制 ? 注意事项： 1、出口蜂产品养蜂基地检验检疫备案申请表应该按照规定逐项填写，本表一式三份，文字简练、清楚，内容真实。 2、蜂产品基地名称按“企业简称＋基地名称”原则填写。如杭州常青蜂业公司萧山养蜂基地，其名称为：“常青蜂业萧山养蜂联合体或合作社”。 3、出口蜂产品加工卫生注册企业审核并签署是否同意向检验检疫机构备案的意见。并在“出口蜂产品加工卫生注册企业意见”栏内注明与备案基地的关系。 4、基地代号编写格式为：企业和基地的简称用拼音第一个字母（大写）编写，如“常青蜂业萧山养蜂联合体或合作社”编写为“CQXS”。 5、基地属地：填写养蜂基地所在地县或市。 6、与基地关系：填写出口蜂产品加工卫生注册企业对基地的管理程度，即由企业自行管理，由基地负责人管理。 7、“出口蜂产品加工企业养蜂基地管理情况”表，各企业填写一份；“出口蜂产品加工企业养蜂基地基本情况”表，按一个养蜂基地填写一份，若有数个则填写数份。 8、随同申请表一起提供每个养蜂基地的蜂农档案，档案内容包括蜂农登记编号、姓名、身份证号、联系方式、养蜂户养蜂人数、蜂群数、培训情况等 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 出口蜂产品加工企业养蜂基地管理情况 企业名称 ? 基地管理负责人 企业地址 ? 联系电话 ? 专职养蜂技术员人数 培训 卫生注册号 ? 传真 兼职养蜂技术员人数 情况 年生产蜂蜜数量 (吨) 年生产蜂王浆数量 (吨) 年生产蜂王浆干粉数量 (吨) 受控蜂蜜 产量 ?(吨) 非完全受控 蜂蜜产量 (吨) 受控蜂王 浆产量 (吨) 非完全受控 蜂王浆产量 (吨) 是否建立养蜂管理制度 是 □ 否 □并提供书面材料 是否建立养蜂用药管理制度 是□否□并提供书面材料 是否建立电话咨询指导 是 □ 否 □并提供电话号码 是否建立养蜂用药督查制度 是□否□并提供督查记录 是否建立养蜂日志 是 □ 否 □并提供养蜂日志 养蜂基地数量和蜂农户数 蜂药保管 状况 蜂药购 买途径 购买蜂药名称、种类、批文等(必须填写蜂药正式中文学名): 续表 出口蜂产品加工企业养蜂基地基本情况 养蜂基地名称 基地代号 与基地关系 基地负责人 联系电话 基地属地 蜂场技术员 资格证号 兼职□ 专职□ 蜂场数 蜂农人数 养蜂方式 蜂群数 (群) 蜂蜜年产量(吨) 蜂王浆年产量(公斤) 主要放蜂地或放蜂线路: 专用蜂药保管情况: 使用蜂药名称(必须填写蜂药正式中文学名)： 蜂药来源或购买途径： 蜂药使用方式（喷洒、拌入糖水、拌入花粉等）： 用药后的停药期和标识处理程序： 原料蜂蜜、蜂王浆标识方法（并说明）： 蜂产品养蜂基地承诺： 1．保证基地内蜂农所有信息真实、可靠。遵守国家及检验检疫有关法律法规。 2. 保证并督查基地内蜂农不使用国家禁止使用的药物。 3．保证基地内蜂农所使用的蜂药来源合法，并保存购药票据。遵守安全用药的有关规定。 4．保证并督促基地内蜂农在养蜂期间如实登记用药和如实记录养蜂日志，养蜂日志年末交生产企业保存。 基地负责人签字 （单位盖章） 年 月 日 续表 出口蜂产品加 工卫生 注册企业意见 （盖章） 年 月 日 检验检疫局初审意见 ? ? ? ? ? ? 检验员： 负责人： 年 月 日（盖章） 直属检验检疫局审批意 见 ? ? ? ? ? ? 签字人： 年 月 日（盖章）