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麻痹性斜视的诊断与治疗 浙江大学附属二院眼科中心 孙朝晖 麻痹性斜视的定义 眼球运动神经核及核下性病变 主要表现 眼球运动受限 单眼 双眼相对性 与共同性斜视的区别 发病机制不同 临床表现 眼位偏斜 各诊断眼位交替遮盖 第一斜视角大于第二斜视角 继发共同性 头位异常：代替麻痹肌的作用 面部转向：水平肌、避免垂直肌的最大作用方向 头位倾斜：重直肌问题，尤其是斜肌 下颌上台或内收 定位失误:超常量的神经冲动（过指现象） 复视 混淆视，眼性眩晕 分 类 先天性和出生后早期 临床特点 无自觉症状 典型代偿头位 无明显屈光不正很少弱视 视功能基本正常 继发共同性 后天性麻痹性斜视 发病突然成年人多见 复视 眼位偏斜 第一二斜视角明显 轻度代偿头位 正常双眼视 诊 断 确定是否眼性斜颈：遮盖单眼 病史 复视、头位的起始时间；历史照片 确定受累肌肉 复像检查：新鲜病例反应敏捷，陈旧病例视网膜功能有变化 Hess屏 眼球运动： 单眼，双眼：不能偷换注视眼 同视肌检查，水平位三个方向，垂直位九个方向 歪头试验 复像的检查 确定斜视是水平肌或垂直肌 确定左右上下方复视最大位置 确定哪只眼的像在外 歪头试验 头转向歪头试验高位眼 观察高位眼是否更高 区别上斜肌与直肌的麻痹 Parks三步法 诊断垂直肌异常 遮盖去遮盖，确定上斜眼，四条肌肉 右侧注视大还是左侧注视大 歪头试验 旋转检查 双马氏杆检查 同视肌 Bagolini条纹镜片 眼底照片 单眼、双眼注视野 视野机 A.V运动 牵拉试验 目的：麻痹与挛缩或机械性障碍的鉴别诊断 主动牵拉试验 被动牵拉试验 主观与客观检查一致 治 疗 病 因 治 疗 手 术 时机 后天性：一般半年后，如有挛缩可提前 先天性：早期手术 方法 保护主要视野 手术肌肉选择：减弱功能亢进的肌肉 手术分期进行 保 守 治 疗 棱镜：8△ 肉毒素 浙医二院 孙朝晖 浙医二院 孙朝晖 * 浙医二院 孙朝晖 s双上转障碍：BELL 现象；娃娃头现象
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