第四节第三单元神经症.pptVIP

情绪症状 易激惹（irritability）是一类负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。这种情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。极小的刺激便可触动情绪的扳机，一触即发、大发雷霆最为常见。神经症的易激惹皆事出有因，有其方向性和目的性，只是情绪反应过度，因而患者常常后悔，有些患者在发作时仍在极力自控，只是力不从心。 情绪症状 抑郁（depression）是不愉快的情绪体验，从轻度的缺少愉快感到绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不同程度地下降或丧失。患者常常这样描述：“高兴不起来”，“对什么都不感兴趣”，“展望未来，前途渺茫；回首往事，一无是处”，“事事不如别人，活着还有什么意思”，常伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲倦无力及慢性疼痛等症状。有时躯体方面的症状是患者就诊的惟一主诉，而无自觉的抑郁情绪体验，应特别注意鉴别。神经症患者中，抑郁程度多不严重，但持久难消，药物治疗不理想。多见于恶劣心境障碍、焦虑症、强迫症等。 强迫症状 强迫观念（obsession idea）多表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。这些观念可以是毫无意义的，对常识或自然现象强迫性穷思竭虑，但更多的则是日常生活中遭遇某种事情后出现，如患者每日睡前必“三省吾身”，事无巨细皆依次反复回忆，摆脱不了，十分痛苦。强迫怀疑是强迫观念中常见的表现，怀疑门没关紧、窗子没关好、信封上地址写错了。有位患者每当与异性擦肩而过，即怀疑自己是否碰了对方的隐私部位，自知没有接触，但“可能碰了自己没感觉到”这一观念反复出现，使他不得安宁，以致回避社会交往。 强迫症状 强迫意向（obsessive intention），即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使。如患者见到墙壁上的电插座，就产生“触摸”的冲动；站在高楼上，就有“跳下去”的冲动；抱起儿子，便出现“掐死他”的冲动；在公共汽车上接近异性，使有“抚摸拥抱”的冲动。患者意识到这种冲动的不合理，事实上也不曾出现过这一动作，但冲动的反复出现却使患者焦虑不安，忧心忡忡，以致患者回避这些场合，损害社会功能。 强迫症状 强迫行为（compulsive behavior）较为常见的表现有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数及强迫性仪式动作等。强迫性洗涤的患者可每日反复洗手十余次、每次数十分钟。强迫性检查常常表现为核对数字是否有误，检查门、窗、煤气炉是否关好，因为最终一次未被打开验证，一旦被打开验证，又得再锁上，因为不是最终一次。如此反反复复数十次，甚感痛苦。强迫性计数主要表现为无目的清点街道两旁的门窗、楼层及楼梯的阶梯等，稍有误差便重新点数。强迫性仪式动作，是指某种并无实际意义的程序固定的动作或行为，但患者欲罢不能 。 疑病症状 疑病症状(hypochondriacal symptom) 是指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状况并不相符；且医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者疑病观念，因而到处反复求医。患者往往感觉增敏，对一般强度的外来刺激感到不堪忍受，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”地感知并过分关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等。这些内感性不适便成为疑病观念的始因和基础，加上多疑固执的个性素质，便发展成为疑病观念。 疑病症状 如果个别医务人员不注意患者的疑病个性特征，随意议论判断，则可能引起或加固患者的疑病观念，这种“医源性”疑病症的患者往往有较高的暗示性。 典型疑病观念常见于疑病症（hypochondriasis） 严格说，各种神经症都有不同程度的疑病色彩。应该注意的是，如果疑病是一种妄想，则不属于神经症的范围，多见于精神病性状态，如精神分裂症，此时，疑病性焦虑不明显，疑病的内容有时显得荒谬，且有精神病性的其他症状。 躯体不适症状 慢性疼痛（chronic pain）是临床常见症状，在神经症患者中更为普遍。慢性疼痛与急性疼痛的临床意义和处理方法不尽相同，它可能表示某种潜在的器质性损害，也可以表示一种紧张的精神状态，甚至可能仅仅是一种争取他人注意的习得行为或联络感情、维持人际关系的应付方式。 神经症性的疼痛，以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢，呈持续性或波动性。疼痛发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关。 躯体不适症状 头昏（dizziness）是神经症常见的主诉之一，是一个较为模糊的概念，至今尚无统一的定义。患者将体验描述为“头昏脑胀”、“头昏眼花”、“脑子不清晰”。头昏常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉感知不甚清晰，注意集中困难，记忆摸糊，分析