脑脊液鉴别诊断与病因分析.ppt

四、氯化物测定 正常120~130mmol/L, 脑脊液氯离子浓度约为血氯的1.2～1.3倍 减低： ①低氯血症：如大量呕吐或腹泻。 ②血脑屏障通透性增加，如脑膜炎。 ③CSF中蛋白含量增加，如脑膜炎。 ④细菌性或真菌性脑膜炎：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎。尤其结核性脑膜炎时，CSF中氯化物降低尤为明显，比葡萄糖降低出现得还要早，故对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎鉴别有一定价值。 增高：主要见于高氯血症、呼吸性碱中毒等。病毒性脑膜炎CSF氯化物可正常或稍升高。 而病毒性脑炎时无显著变化。 五、髓鞘碱性蛋白MBP 多发性硬化急性期90％患者有脑脊液和血清MBP增高，MBP8ng／m1提示有活动性脱髓鞘病变 注意：MBP并不是多发性硬化特异性的诊断指标 六、酶学检查 酶种类 临床意义 肌酸激酶 CK 神经系统感染性疾病时活性增高，其中以化脓性脑膜炎增高最为明显，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎轻度增高。 乳酸脱氢酶LDH ①神经系统细菌感染性疾病时LD活性增高，其中以肺炎链球菌性脑膜炎升高更明显；②其它脑病如脑血管疾病、脑肿瘤也可见LD活性增高。 非特异性酯酶NSE 当中枢神经系统受损时，CSF中NSE活性升高。 脑脊液中AST活性增高可见于脑血管病、脑萎缩、中枢神经系统转移癌等。 腺苷脱氢酶ADA 结核性脑膜炎患者的脑脊液中ADA增高程度最显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。 溶菌酶 在细菌性脑膜炎中，以结核性脑膜炎CSF中溶菌酶含量增高最为显著，测定CSF中溶菌酶的含量用于结脑的鉴别与预后判断。 AST、ALT 七、免疫球蛋白 免疫球蛋白 临床意义 IgG增高 多见于细菌性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、急性感染性多发性神经根神经炎，且结核性脑膜炎IgG增高较化脓性明显 IgG减低 癫痫、放射线损伤和服用类固醇药物等 IgM增高 多见于化脓性脑膜炎，也可见于多发性硬化症、肿瘤和血管通透性改变等。IgM明显增高可排除病毒性感染 IgA增高 多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎等 第三节 显微镜检查 一、细胞计数：包括细胞总数及白细胞计数。 当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时，计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正。 ①估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700：1的关系估计白细胞数。 ②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞数当中计算出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以后者较为准确。 2、白细胞种类 正常脑脊液中白细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，之比约为7：3，可含极少中性粒细胞；偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞。 无红细胞 白细胞：成人（0-10）×106/L； 儿童为（0-15）×106/L； 新生儿为（0-30）×106/L。 1、白细胞计数（正常） 白细胞总数增加的分级及意义 分级 白细胞总数（×106/l） 临床意义 成人 儿童 可疑增高 10 ～ 15 15 ～ 20 多见于中枢神经系统感染早期、腰穿检查后以及脑肿瘤 轻度增高 16 ～ 50 20 ～ 50 中度增高 50 ～ 200 中枢神经系统病毒、结核、霉菌感染 高度增高 200 ～ 500 中枢神经系统细菌、结核感染，脑和脊髓脓肿，部分病毒感染 显著增高 ＞ 500 化脓性脑膜炎、脑室积脓 三、细胞学检查 免疫活性细胞：小淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞。出现提示免疫反应参于了疾病过程。 单核-吞噬细胞：吞噬细胞内可见脂粒、红细胞、含铁血黄素等 多核型白细胞：中性粒、嗜酸、嗜碱。 肿瘤细胞：出现有确诊价值。 【临床意义】 1. 中枢神经系统感染性疾病 ①急性炎性渗出期，呈粒细胞反应； ②亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应； ③修复期呈淋巴细胞反应。 化脓性脑膜炎：细胞显著增高，以中性粒细胞为主。 结核性脑膜炎：细胞中度增高，发病初期以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞趋下降而淋巴细胞为主。特点粒细胞、淋巴及浆细胞同时存。 病毒性脑炎、脑膜炎：细胞轻度增加，以淋巴细胞为主，亚急性期出现较早，持续时间较长。 新型隐球菌性脑膜炎：细胞中度增高，以淋巴细胞为主，可在脑脊液中查到新型隐球菌，必要时用墨汁染色予以确诊。 2.蛛网膜下腔出血 脑室和蛛网膜下腔出血可见大量红细胞和中性粒细胞增多，2-3天内达高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第3天可出现含有红细胞的吞噬细胞，5天后可见含铁血黄素吞噬细胞。 3.中枢神经系统肿瘤 脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关