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教师资格认定申请表（参考）
?
?
?
姓 名 XXX
?
工 作单位 XX大学应届毕业生
?
户籍所在地 XXX
高级中学教师资格
申请资格种类 初级中学或小学教师资格
?
填表日期 2013年4月15日
?
?
?姓 名
XX
性 别
X
2寸近期正面免冠照片
民 族
XX
政治面貌
XX
出生日期
XXXX－XX－XX
出生地
XX
毕业学校
XX大学
所学专业
XX
最高学位
学士
最高学历
大学本科（专科）
现从事职业
学生
专业技术
职务
无
通讯地址
XXXXXXX
邮政编码
XXXXXX
户籍所在地
XXXX
联系电话
XXXX
电子邮箱
地址
申请任教学课（课程）
XX
身份证号码
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
本 人 简 历
时 间
单 位
职 务
证明人
XX年9月1日---XX年7月1日
XX中学学习(初中)
XXX
XXX
XX年9月1日---XX年7月1日
XX中学学习(高中)
XXX
XXX
XX年9月1日---XX年7月1日
XX大学
XXX
XXX
思想品德鉴定意见
合格
身体和健康状况
合格
修学教育学(高等教育学)、教育心理学(高等教育心理学)课程情况
师范专业填：师范教育类专业毕业免试。非师范专业填：教育学参加自考XX分，心理学参加校选课考试XX分。
普通话水平
XXXX
教育教学能力测试结果
面试
组长(签名)
试讲
组长(签名)
教师资格认定专家评议委员会评议意见
公章
年 月 日
教师资格认定
机构意见 ?
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年 月 日
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教师资格证书号码
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?备注
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