TEG血栓弹力图监测围手术期凝血功能指导管理患者血栓出血风险.pptVIP

Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是诊断低纤维蛋白原的图形，如果病人在出血或渗出，治疗上可用纤维蛋白原，或冷沉淀，用FFP也可以。 This slide shows the different platelet activation pathways (the agonists and receptors). Multiple pathways are involved in the activation of platelets, but some pathways are more potent than others. Specifically, thrombin is the most potent platelet activator (i.e. more potent than ADP or TXA2). Collagen, via the adhesion receptors, GP VI and GP Ia is also a potent activation pathway. Also shown on this slide is the GPIIbIIIa receptor. This receptor is responsible for platelet aggregation through its interaction with fibrinogen. Platelet driven thrombus formation requires platelet adhesion, platelet activation, and sufficient fibrinogen for platelet aggregation. Note: fibrinogen is considered an inflammatory protein, meaning that fibrinogen levels are increased with inflammation. Since CAD or ACS are considered to be inflammatory disease states, then there is the potential that increased fibrinogen levels could also contribute to the magnitude of the platelet response. (Is there a potential role of measuring fibrinogen levels with the TEG?) * * 血小板图检测需抽两管血：枸橼酸化血样和肝素化血样 枸橼酸化血样要求抽满刻度，肝素管浓度应大于14.5个国际单位 装杯后按图示加试剂。 第一个杯子是以高岭土激活的枸橼酸化血样，间接全部的凝血酶，从而激活血样中的所有血小板和纤维蛋白原的功能，使血块发生凝结，记录所测MA值，称MA thrombin 第二、三、四个杯子用肝素化血样。因为大于14.5个国际单位的肝素能抑制血样中的II因子（凝血酶）而使血样不发生反应。 在第二个肝素化的血样中加入激活剂F（一种含有活化的XIII因子的试剂），由于XIIIa因子只激活纤维蛋白原，而发生的血液凝结，记录所测到的MA，称MAfib。 用MAthrombin减去MAfib, 就得到这个病人的最大血小板聚集功能。 在第三个杯子中加入ADP和激活剂F，以ADP激活未被药物如波立维抑制的血小板的ADP受体（血小板Y2P12受体），同时激活剂F中的XIIIa因子激活血样中所有的纤维蛋白原，这样形成的血凝块测得的MA称为MA ADP。 以MA ADP减去MA fib 剩下的就是被ADP激活的血小板的MA.,以这个MA除以最大的血小板聚集功能得出ADP的聚集率，公式表示是MAADP – MAf/ MAt – MAf，抑制率是1-（ MAADP – MAf/ MAt – MAf）×100%。 同样，要知道阿司匹林种类AA通路的药物效果，在第四个杯子里加入花生四烯酸和激活剂F，所测得的结果就是AA的抑制率。 大家不需要记住公式，当检测结束时电脑会自动生成。 只供内部培训用 图形实例 凝血因子缺乏 R = 3.8min K = 1.7min Angle = 67.2° MA= 59.8mm EPL=0% LY30=0% 高岭土