压疮的预信防及护理管理.pptVIP

压疮的预防与护理管理 江苏省人民医院 泌尿外科 李华珠 压 疮 是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 现多改为压迫性溃疡或压疮 （近年来这一名词被废弃，因为它不仅发生于卧床病人，也常发生于坐位） 压疮的发生率 在美国的住院病人3-6% 在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48% 脊髓损伤病人发生率为25-85% 住院老年人的发生率为10-25% 一般医院的发生率3-14% 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮---发生机理 国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部 若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压疮 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤 垂直压力 压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性：皮肤 大于 肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道） 毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg 外界压力 当局部组织过渡受压时 皮下组织的血管网(超过正常CCP时) 组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死 压力预防的误区 Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 剪切力 剪切力：与组织表面平行的外力。由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半Fowler氏位时。 剪切力是骶骨压疮的主要原因 剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂 摩擦力 摩擦力——表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位 摩擦力与剪切力结合——加速骶骨溃烂 潮湿可增加皮肤的摩擦力 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁 摩擦力预防误区 频繁、过度清洁皮肤； 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤； 独自搬动危重患者。 潮湿 过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁; 大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦等力所伤; 潮湿可增加皮肤的摩擦力; 已成为现阶段临床上十分突出的问题. 潮湿预防的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死; 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 其它因素 严重负氮平衡的恶液质病人 神经科病人丧失感觉的部位、药物的应用等 成人呼吸窘迫综合征、使用通气装置病人 严重循环不稳定 易激惹心脏病人 压疮的分类 根据临床表现，褥疮可分为三期 ： I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受 压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部 呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果 受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。 ? 压疮的分类 II水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的 水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红， 充血，组织硬结更加明显。 ? III溃疡期 浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。?临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。 发生压疮后结果 增加病人的痛苦 加重病情、延长病程 增加病人的治疗费用 严重继发感染，引起败血症而危及生命 增加护理工作量，同时护理人员压力也增大 压疮预防的质量控制 压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要 常规护理——定时翻身、变换体位、保持床铺干燥等 尽早使用——对于压疮发生高危人群（严格制动，循环 不稳）受压部位给予减压贴、透明贴 密切观察——注意受压皮肤情况，保持减压贴平整，在搬运 病人的过程中，防止牵拉、形成剪切力