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病 例 分 享 --凝 血 指 标 解 读 广东省人民医院 龙怡 病 例 患者,男性,24岁 主诉: 头痛伴神志不清9天 既往史:无特殊 诊治过程:当地CT示小脑出血。并行血肿清除加脑室外引流。 病 例 查 体 T38℃; P 80 bpm;R20bpm; Bp120/70mmHg GCS 411,双肺BS粗,四肢肌张力稍高. 带入气切套管,左股静脉穿刺管 病 例 诊断: 1.小脑出血 2.血肿清除加脑室外引流术后 处理:完善检查、评估 检验结果 疑 问 凝血指标异常的原因? 要处理吗?咋处理? 接下来还要做什么检查? 几种常用的检验指标 血浆凝血酶原时间(PT): 在受检血浆中加入足量的凝血活酶和钙离子,测定血浆凝固所需的时间.是外源性凝血系统常用的筛检试验. 参考值: ①以直接测定的时间报告(PT):11-13s ,超过正常对照3s有意义. ②以PT的比值报告(PTR)=待测血浆PT值/健康人混合冻干血浆PT; 0.85-1.15 ③以国际标准化比值报告(INR),INR=PTRISI(ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数) INR 0.8-1.5. 几种常用的检验指标 活化部分凝血酶原时间: APTT 用白陶土激活Ⅺ,Ⅻ,用脑磷质(部分凝血活酶)代替血小板第3因子,测定乏血小板血浆加入钙离子后凝固所需的时间.是内源性凝血系统灵敏和常用的筛检试验. 参考值:超过正常对照10s以上有意义. 临床意义:①延长见于内源性凝血途径有关因子缺陷,如血友病. 病理或生理性抗凝物质增多如Ⅷ抗体,狼疮样抗凝物,类肝素物质多.严重的纤维蛋白原,凝血酶原,因子Ⅴ、Ⅹ缺乏等. ②缩短见于DIC、长血栓前状态及血栓性疾病. ③肝素治疗监测:APTT对血浆肝素的浓度较敏感.维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜. 几种常用的检验指标 血浆纤维蛋白原(FIB) 参考值:2-4g/L 临床意义:①增高 生理应激、妊娠、感染、灼伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症及某些肿瘤和尿毒症等. ②减少 见于DIC、原发性纤溶亢进症、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时. 几种常用的检验指标 D-二聚体 (D-DI) D-二聚体是交连纤维蛋白降解产物之一,为继发性纤溶的特有代谢产物. 参考值: 0-324ug/L 临床意义: ①在DIC时,D-二聚体检测阳性或增高,是诊断DIC的重要依据. ②在深静脉血栓形成、心肌梗塞、重症肝炎、肺栓塞等血栓性疾病时D-二聚体含量增高 ③D-二聚体在继发性纤溶症时增高,而原发性纤溶症时不升高.二者鉴别. ④也可作为溶栓治疗的监测指标 检验结果 疑 问 凝血指标异常的原因? 要处理吗?咋处理? 接下来还要做什么检查? 值班医生的处理 :复查 :FFP200ml 检验结果 可 能 的 原 因 DIC? 肝病? 广谱抗生素的应用?(维生素K依赖凝血因子缺乏?) ?????? DIC 病理生理的基本特征 凝血酶和纤溶酶的过度生成 DIC? 1 存在易致DIC疾病 2 有以下两项以上临床表现:出血;微循环障碍及休克;栓塞。 3 实验室检查:同时三项以上异常 ①血小板100×109/L;或进行性下降 ② FIB 1.5g/L或4g/L或进行性下降 ③ 3P阳性或 D-DI增高 ④ PT延长或缩短3S以上,APTT10S以上 ⑤ AT-Ⅲ活性60% ⑥血浆纤溶酶原抗原300mg/L ⑦因子Ⅷ :C 50%(肝病必备) ⑧血浆内皮素水平80ng/L 肝病? 肝脏疾病 出血表现 局部组织损伤或手术时并发长时间出血 凝血象:PT,APTT延长 获得性依赖维生素K凝血因子异常症 摄入减少 合成障碍 吸收不良综合症 胆道梗阻 口服药物 特点:PT显著延长,APTT可延长,TT正常 获得性凝血因子抑制物 获得性因子抑制物:APTT延长 正常血浆不纠正 狼疮样抗凝物质: APTT延长。 LA作用于磷脂 肝素样抗凝物质: TT显著延长 抑制因子Ⅴ,Ⅷ,Ⅹ 疑 问 凝血指标异常的原因? 要处理吗?咋处理? 接下
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