婴儿腹泻、撕液体疗法.pptVIP

腹 泻 什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。 感染性 腹泻病 非感染性 [易感因素] 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 2.细菌感染－夏季多见 (1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） 　　　　 b.产毒性大肠杆菌（ETEC） 　　　　　　c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC） 3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 [ 发病机制 ] 分为4种类型 ： 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 　　　　 性的物质 肠道功能异常－肠道运动功能异常 1.病毒性肠炎 （轮状病毒） （1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 ?细胞变性、坏死、脱落? 吸收功能障碍 病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制 　ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。 （2）侵袭性肠炎： 　细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等 [ 临床表现 ] 急性腹泻（病程＜2周） 一、腹泻的共同临床表现 （1）轻型腹泻 1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便10次／日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。 （2）重型腹泻 1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日 ? 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。 脱水程度 临床表现 轻 中 重 神志 精神稍差 烦躁不安或萎靡　　昏睡或昏迷 皮肤 稍干、弹性可　干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合 唇粘膜 稍干 干燥 干裂 尿量 稍减 显著减少 几乎无尿 末梢循环 好 差、四肢稍凉 休克、肢厥冷 失水量 5% 5-10% 10％ 估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见 低渗脱水 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻 高渗性脱水 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高