婴儿腹泻一的护理.pptVIP

概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。 主要有大便性状改变与大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。 年龄：6月~2岁，小于1岁占50% 季节：四季均可发病 病毒性----秋末冬初 细菌性----夏季 非感染性----各季节 易 感 因素 婴幼儿易患腹泻病，主要与下列因素有关。 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，婴幼儿水分代谢旺盛，婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2、机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱； ②血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃肠道分泌型 IgA均较低; ③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用。 3、人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染， 故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 临床表现 急性腹泻 腹泻 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 临床表现----急性腹泻 轻型腹泻 常由饮食因素或肠外感染所致。 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪球。 无脱水和全身中毒症状 临床表现----急性腹泻 重型腹泻 多由肠道内感染所致。 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状 脱水: 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 A. 等渗性脱水 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。 临床表现：一般脱水症状。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 B.低渗性脱水 特点：脱水症状严重，容易发生休克。常见于营养不良患儿伴腹泻。 临床表现：1、脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 2、休克——四肢凉、脉弱、尿少或无尿 C.高渗性脱水 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。 临床表现：表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 补液后易出现低钾： 补液——血液稀释 酸中毒被纠正----钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加——钾被排出体外 输入大量葡萄糖——合成糖原需钾参与 腹泻——继续丢失 2．迁延性腹泻（2周—2月） 慢性腹泻（2月）多见于营养不良儿 临床表现----迁延性、慢性腹泻 病因复杂： 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 临 床 诊 断 治疗与护理 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 腹泻常用药物 抗微生物制剂 抗生素 抗寄生虫制剂 微生态制剂 吸附剂和粘膜保护剂 抗腹泻制剂 抗动力药物 抗分泌药物（铋剂？） 治 疗 原则： 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 补液速度 扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 扩容量 液体 速度 20ml/kg 2:1 30～60min 注：总量不超过300ml 。此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在从本阶段开始，目的是在8~12小时内纠正脱水。. 量：取决于脱水程度量=总量--扩容直推量，约为总量的一半 输液种类：取决于脱水性质 速度：8-12小时内滴完，约8-10ml/kg.hr，高渗性脱水补液速度宜稍慢 维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理和继续损失量 输液量=总量--累积损失量（约为总量的一半） 输液种类：1/2~