危重患者血小板减少诊治.pptxVIP

危重患者血小板减少的诊治;概述血小板减少的定义、机制、诊断思路、常用的检查方法 危重患者中血小板减少的诊断和治疗 总结 病例讨论 ; 血小板减少（thrombocytopenia）?定义为各种遗传或获得性因素导致的血小板减少，血小板计数150.0 x 10(9)/L，通常小于100.0 x 10(9)/L. 其主要机制为破坏增加（hyperdestructive? ）、生成减少（ hypoproductive? ）和分布异常（altered distribution,常见于充血性脾大或低体温）?。;Hospital-acquired thrombocytopenia. Hosp Pract , 2014 Oct;42(4):142-52.; 血小板减少的病因多样，涉及多个学科，常规检查特异性和敏感性不高，特异性检查受到技术条件和标准化的制约难以开展，导致诊断及鉴别诊断困难。 同一病因导致血小板减少的时间、程度个体差异大，发生严重出血受到患者年龄、基础疾病（心、肝、肾等）和有创操作等的影响，及时评估、干预非常重要。; 相关病史（基础疾病、药物史、 出血事件） 查体（出血倾向、 肝脾淋巴结、免疫相关疾病、 皮肤巩膜黄染）;外周血涂片;裂红细胞（破碎红细胞）;球形红细胞;骨髓涂片/活检;; 生成减少骨髓涂片巨核细胞减少。 再障患者活检增生极度低下，造血组织少。 ; 即Coombs直接试验:将洗涤过的红细胞2%混悬液加入Coombs试剂，混和后离心一分钟促进凝集。如果肉眼或显微镜下能见到红细胞凝集，即为阳性，说明红细胞表面有抗体或补体。 Coombs间接试验:先将受试的血清加入等量5%适当的正常红细胞(Rh阳性的O型红细胞)，在37℃温育30~60分钟，以促使血清中的半抗体结合于红细胞上(致敏)，将红细胞充分洗涤，以后同直接试验。;血小板减少诊断简易流程; 以下的实验室方法能帮助我们进一步明确诊断; 平均血小板容积（MPV，mean?platelet?volume ） One hundred two patients were completely evaluated. When compared with the BM examination, the MPV of 7.9 fl could predict hyperdestructive? sensitivity of 82.3% (95% CI: 70.5-90.8), specificity of 92.5% (95% CI: 79.6-98.4), positive predictive value of 94.4% (95% CI: 84.6-98.8), negative predictive value of 77.1% (95% CI: 62.7-88.0) A prospective evaluation of normal mean platelet volume in discriminating hyperdestructive thrombocytopenia from hypoproductive 0thrombocytopenia.International journal of laboratory hematology,2008 Oct;30(5):408-14.; 血小板指数?（platelet indices），包括MPV, 血小板体积变异宽度（platelet size deviation width ，PDW) 和大血小板比率（ platelet-to-large-cell ratio ，P-LCR)? The study group was divided into two categories: hypoproliferative and destructive thrombocytopenia All the three?platelet??indices?were significantly higher in destructive group as compared to the hypoproliferative category; 134 thrombocytopenic patients (69 men, 65 women) who were divided into two groups