糖尿病实验室指标意义与分析.pptVIP

糖尿病常用实验室指标的意义与分析 实验室检查概述 糖尿病的诊断、分型、病情的进展、并发症的判断及预后都与实验室检查密切相关 检测项目的科学选择及检测结果的正确评价都将直接关系到患者的治疗效果 糖尿病诊断标准 ( ADA 1997， WHO1999) 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L (200mg/dL) 或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126mg/dL) 或口服糖耐量试验( OGTT) 试验中，2h 血糖水平≥11.1 mmol /L( 200 mg /dL) 后两者需再测1次，予以证实，诊断才能成立 血糖 美国临床生化学会( NACB)推荐检测血糖的常规方法是葡萄糖氧化酶法 为确诊糖尿病所检测的血标本最好为静脉血浆 血标本在未添加糖酵解的抑制剂时，放置在室温下血浆葡萄糖浓度每小时会降低5%～7% 若未添加抑制剂，则应在采集标本后1 h 内分离出血清并进行葡萄糖的检测 OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 个体内生物变异大，重复性不理想 OGTT 2h血糖对负荷后的高血糖检测具有重要意义 WHO推荐将OGTT用于诊断糖尿病的常规检测项目，尤为空腹血浆葡萄糖(FBG) 浓度6.1～6.9 mmol /L， 即空腹血糖调节受损(IFG) 的患者 近来研究报道，对于患糖尿病风险性较高的患者， 如非洲籍美国人，OGTT仍是目前最好的确定其糖尿病前期状态的检测手段 适应做OGTT筛查的人群 体重超重者； 年龄45 岁者； 有糖尿病家族史者； 原发性高血压病人； 血脂异常者； 出生时体重过重或过轻者； 妊娠期妇女 。 高危人群 ⑴有糖调节受损史；⑵年龄≥40岁；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑷2型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 如果筛查结果正常，3年后重复检查 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 1．晨7-9时开始，受试者空腹（8-10小时）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。 2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4．血标本应尽早送检。 5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。 糖化血红蛋白（HbA1c） HbA1c是红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产物，是一个宏观控制指标，能客观反应患者在测定前2～3 个月内血糖控制水平 空腹或餐后血糖值为微观控制指标，可观察糖尿病控制过程中具体点的血糖水平 自我血糖监测(SMBG) 在糖尿病患者病情的监控中，HbA1c水平的定期测定与SMBG 这二者是互补的 血糖的自我监测对于准确调整胰岛素的用量也是必需的，对于使用胰岛素治疗的患者， SMBG不仅可以避免低血糖的发生，也可以通过血糖记录及时调整胰岛素用量，从而得到最佳的治疗效果 但在监测的频度、时间、与治疗方案相整合的环节上，还有待于下一步进行更有针对性的完善 糖化血红蛋白（HbA1c） 空腹血糖与餐后血糖对HbA 1c的贡献不同 HbA1c可作为一项预示糖尿病晚期并发症发生发展的独立危险标志物 糖尿病治疗的目标之一 HbA1c常规检测方法 亲合层析色谱法：对检测有变异血红蛋白患者的HbA1c 特异性高 离子交换色谱法：常用 免疫比浊法：常用 电泳法： 不同的方法学之间也有一定的误差。 对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 糖化血浆蛋白 除血红蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸的氨基也可与葡萄糖发生非酶促糖化反应，形成糖基化血浆蛋白，因其结构类似果糖胺，故其测定称为果糖胺测定 可采用硝基四氮唑蓝法 ＜285 umol/L 。 临床意义：白蛋白的半寿期仅为19天，测定糖化血浆蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖水平, 反映糖尿病治疗的近期效果。 胰岛素与C-肽 胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛细胞瘤的