糖化血红蛋白临床意义.pptxVIP

糖化血红蛋白的临床意义;内 容;重要的名词和缩写;糖尿病的常见类型;糖尿病已经成为全球性流行病;2013年糖尿病（20-79岁）患者数量在前10位的国家/地区;中国糖尿病患病率已高达11.6%;糖尿病并发症;葡萄糖耐量降低可能在诊断糖尿病的12年前就已经开始，糖尿病在诊断前4-7年就已经开始;内 容;理想的糖尿病诊断和筛查方法应兼顾灵敏度、特异度和阳性预测值;理想的糖尿病诊断和筛查方法应兼顾灵敏度、特异度和阳性预测值;诊断切点的确定：慢性并发症发生风险显著增加的拐点;诊断切点的确定：;WHO1999年的诊断标准;WHO1999年的诊断标准;;;糖代谢分类;糖尿病分型;诊断方法的探索和改变动力;影响血糖检测结果的检测前误差及检测误差;影响血糖检测结果的检测前误差及检测误差;影响血糖检测结果的检测前误差及检测误差;影响血糖检测结果的检测前误差及检测误差;空腹血糖变异性的表现;空腹血糖变异性的表现;OGTT在临床中实施困难;OGTT在临床中实施困难;血糖变异性高且重复性差;HbA1c检测用于诊断糖尿病的优点 ;反映血糖期间;;DCCT研究：  HbA1c与微血管并发症发生风险密切相关;UKPDS研究： HbA1c与微血管及大血管并发症发生危险密切相关;ADA2010年的诊断标准;IFCC和ADA,EASD,IDF联合声明(2010);2011年WHO ：将HbA1c用于糖尿病诊断;糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目标 ;糖化血红蛋白;120日结束一生;;;;血红蛋白组成;内 容;指南的变化;指南的变化;标准化的目的:实现检验结果的可比性--保证检验质量 意义（益处）： 可以建立起普遍接受（可用）的参考区间 可以合并分析、比较不同医学中心的研究资料促进医学研究和研究成果的转化 能够有效地应用询证医学和检验医学实践指南 ;　;历年卫生部EQA结果一览;国际上对于HbA1c检测精密度的要求;实验室检测的精度对临床的影响;HbA1c检测值和糖尿病诊断人群数;中国相继出台HbA1c行业标准;方法精密度要求：室内CV3%； 样本保存：按照说明书要求，长期保存需在-70℃； 室内质控：每批分析都应同时测定至少2个不同水平（高、低值）的质控物；质控品分装冷冻保存，-70℃可保存一年以上。 参加室间质评 ??果报告：NGSP(%), IFCC (mmol/mol) 参考区间： 实验室应知晓本室所用色谱柱可检测样品的数量，达到检测数量限应及时更换，不可超量使用。 注：不同方法的色谱柱可检测样品数量是不同的。 ;满足临床需要的HbA1c测定的质量目标;临床实验室常规方法;HbA1c的检测方法;世界范围内HbA1c标准化体系图;美国标准化;那我们先来看一下美国的标准化。 著名的研究DCCT建立了美国糖化血红蛋白标准化计划NGSP，其采用的参考方法就是离子交换HPLC法 目前国内很多实验室也都通过了：武汉同济医院，卫生部临检中心等 Jeppsson JO；Approved IFCC reference method for the measurement of HbA1c in human blood；Clin Chem Lab Med. 2002 Jan;40(1):78-89. ;日本标准化;IFCC国际标准化的概况;制备一级参考物质 发展参考测量程序：参考方法HPLC-CE 或 HPLC-MS 制备二级参考物质; IFCC 实验室网络;;;201412EQA样本-卫生部临检中心;201312EQA样本-卫生部临检中心;NGSP IFCC 溯源性证书;HbA1c检测的影响因素;多种因素可影响HbA1c的测定结果;饮食和药物的影响;糖尿病治疗的目的;治疗目标：HbA1c≤7% ，临界值：6.5%;HbA1c的监测频率和控制目标;规律监测HbA1c才可获得良好血糖控制;总结;Better A1c test meansBetter diabetes care