西妥昔单抗致皮肤毒性反应的护理.docVIP

西妥昔单抗致皮肤毒性反应的护理 　　【中图分类号】R979.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0158－01 　　【摘要】总结30例使用西妥昔单抗患者皮肤毒性的护理，包括：用药前以及各级皮肤毒性反应的护理。 　　【关键词】西妥昔单抗皮肤毒性反应护理 　　西妥昔单抗(爱必妥)是第一个获准上市的特异性针对表皮生长因子受体（EGFR）的IgG1单克隆抗体，能与EGFR的配体结合域结合，阻断下游信号传导通路。从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。在治疗直肠癌、非小细胞肺癌、头颈癌等实体瘤中有很好的疗效［1］，然而，80%以上用药患者会发生皮肤反应，其中15%症状严重［2］。 　　1临床资料 　　1.1对象本组病人30例，男19人，女11人，年龄56-70岁。均有不同程度皮肤毒性反应。 　　1.1.1皮肤毒性分级（NCI-CTCAE）［3］：轻度毒性主要为局部丘疹脓疱样反应，无明显主观症状、全身反应、继发感染，不影响日常生活；中度毒性为较广泛丘疹脓疱反应，伴有轻度瘙痒或触痛，无继发感染，对日常生活轻微影响；重度毒性为全身广泛丘疹脓疱样反应，伴有严重瘙痒或触痛，可能继发感染并显著影响日常生活。 　　1.2方法30例患者在使用西妥昔单抗时均与其他化疗药联用，首剂负荷量400mg/?O，静脉滴注2h,每周维持量250mg/?O，滴注1h,最快滴速不超过5mg/min。使用西妥昔单抗前后给予地塞米松5mg静滴，异丙嗪25mg西妥昔单抗使用前半小时肌注。 　　1.3结果自接受西妥昔单抗治疗后，经临床、影像学、化验检查，30例患者均有不同程度的改善。 　　2护理措施 　　2.1用药前护理 　　2.1.1心理护理：爱必妥是治疗肿瘤的新药，该药在国内使用较少，故病人对此认识较少。初次使用时病人的一般反应为情绪紧张，担心能否耐受不良反应及对疗效表示担心。我们积极主动地与患者及家属建立相互信赖的关系，耐心做好病人的思想工作。以诚恳的态度予以关怀，鼓励以及协助。向病人及家属讲解爱必妥的作用、目的、效果以及用药过程中可能出现的皮肤毒性反应的表现及应对措施。 　　2.1.2预防护理：尽量减少日晒时间，建议患者使用防晒用品，保持身体清洁，沐浴后涂抹温和的润肤霜，维生素软膏。注意个人卫生，可用炉甘石洗剂等药物止痒，防止皮肤破溃感染，接受爱必妥治疗期间要穿宽松、透气性好的衣服和鞋子，减少皮肤的摩擦，避免接触碱性洗涤用品，多食新鲜蔬菜、维生素含量丰富的水果，忌食鱼虾、辛辣易引起过敏的刺激性食物，避免进食熏、烤、腌泡、油炸、过咸食物。 　　2.2皮肤毒性反应的护理 　　2.2.1轻度毒性：一般不需要皮肤干预，也可局部使用糠酸莫米松软膏、氢化可的松软膏、以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予炉甘石洗剂局部擦洗，避免搔抓皮肤，勤换衣服、床单，保持生活规律。 　　2.2.2中度毒性：局部使用氢化可的松软膏或糠酸莫米松软膏，并口服氯雷他定。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予炉甘石洗剂局部擦洗，或将庆大霉素8U加地塞米松5mg加生理盐水20ml稀释，局部擦洗，或将人生长激素因子用生理盐水100ml溶化后局部擦洗，效果非常好，同时应避免搔抓皮肤，勤换衣服、床单，保持生活规律。有自觉症状者应尽早口服抗生素。 　　2.2.3重度皮疹：干预措施基本同中度皮疹，但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙，并可减少EGFRI剂量;若合并感染，则选择合适的抗菌素进行治疗。 　　参考文献 　　［1］林琳，邹忠霞，陈志杰.预防性皮肤护理减轻西妥昔单抗所致痤疮样皮疹［J］.军医进修学院学报，2011,32（11）：1128-1131. 　　［2］来娟，吴月凤，朱伶俐.西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的护理［J］.解放军护理杂志，2007,24（12B）：61-62. 　　［3］于绍芬.西妥昔单抗所致皮肤反应的临床护理［J］医学信息，2011.24（4）：257 　　作者单位：317700浙江省台州市中心医院