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第四单元　高血压 原发性高血压 　　一、原发性高血压概念和分类（WHO/ISH） 　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。 　　在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。 　　高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表： 　　血压水平的定义和分类（WHO／ISH，1999） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 ＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 ＜80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90 　　 　　二、高血压的危险分层 　　高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表： 　　高血压危险分层 　 血压（ mmHg ） 其他危险因素及病史 1 级 SBP 140～159 或DBP 90～99 2 级 SBP 160～179 或 DBP 100～109 3 级SBP ≥ 180 或DBP ≥ 110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2 个危险因素 中危 中危 极高危 ≥ 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 　　低危、中危、高危、极高危分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。无危险低、中、高；中、中、高、高、全极高 　　1.用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。 　　2.靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。 　　三、并发症： 　　①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。④血管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。 　　鉴　别　　 　　恶性高血压、急进型高血压、高血压危象、高血压脑病的区别 　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。 　　高血压危象是指在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头疼、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。 　　高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。　　 　　 高血压病分期 　　Ⅰ期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。 　　Ⅱ期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄，动静脉交叉压迫。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。 　　Ⅲ期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。 　　四、治　疗 　　1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在