磁共振新技术2.docxVIP

MRI具有良好的软组织分辨率，可以多方位多参数成像，可以反映病变的形态学特征，对病变的范围及其与周围组织结构的关系能很好的显示，是目前血管瘤和血管畸形诊断的常用方法之一。血管瘤和低流量血管畸形在T1WI均表现为等信号的实质团块影，T2WI上为高信号的团块影；高流量血管畸形T1WI、T2WI多显示为低信号的不规则迂曲扩张的流空血管影，实质团块较少见。不同类型病变MRI表现有诸多相似之处，鉴别诊断仍有一定困难。本文拟探讨几种新的磁共振技术在肢体软组织血管瘤和血管畸形中的应用，为其诊断和鉴别诊断提供新的依据。 MRI是目前血管瘤和血管畸形诊断的常用方法之一，但不同类型病变MRI表现有诸多相似之处，鉴别诊断仍有一定困难。动脉自旋标记(arterial spinlabeling，ASL)是一种非侵袭性判断组织血流灌注信息的磁共振新技术，弥散加权成像(diffusion—weighted imaging，DWI)是目前唯一非侵入性检测活体组织水分子弥散信息的技术。 2．ASL的原理及应用 灌注(perfusion)是指血液通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞，维持组织器官的活性和功能，定义为每单位时间内对单位质量的人体组织的血液输送量，单位是ml／min-lOOg，是一个非常重要的生理参数。灌注成像可反映局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗具有重要的参考价值。磁共振反映灌注的方法主要有两种，一种是使用外源性示踪剂，常用的是动态磁敏感对比增强(dynamic susceptibility·weighted contrast．enhanced，DSC)，另一种是利用内源性示踪剂的动脉自旋标记技术 (arterial spin labeling，ASL)。 动脉自旋标记示踪法基于示踪剂可以从血管内向组织间隙自由扩散的理论假设， 利用磁性标记的动脉血内水质子流人成像层面和组织交换产生的信号降低进行成像，对标记前后的图像进行减影分析，从组织局部位的变化可以得到BF的定性、定量图。因为射频脉冲标记的是流人动脉内的水质子，所以得到的BF可以用生理单位来定量，还可以得到定性的灌注对比图显示血流变化。 ASL依动脉血反转标记方法的不同又分为连续标记和间断标记，前者称连续动脉自旋标记(continuous medal spin labeling，CASL)，后者为脉冲式动脉自旋标记(pulsed arterial spin labeling，PASL)。 ASL技术最广泛的临床应用是脑部，尤其是在脑功能研究、脑血管疾病和脑部其他疾病，近年有用于心脏、肺、肾及骨骼肌等器官灌注的研究报道. Toussaint等∞31曾采用ASL观察人体骨骼肌灌注情况，发现此技术可以反映比目鱼肌、腓肠肌反应性充血时血流量的变化。Wu曾采用ASL研究小腿、足及前臂的充血血流反映。Andresisek等通过ASL发现慢性骨筋膜间隔综合征患者腓 肠肌的血流在运动后3分钟达到峰值，较基础血流最大幅度达183％，低于正常入的224％。 DWI成像是目前唯一非侵入性检测活体组织水分子弥散信息的技术㈨，其物理基础是基于水分子的布朗运动可以反应组织中水分无序弥散运动快慢的信息。水分子所在的组织不同，即所处的微环境不同其弥散能力也有所差异。DWI成像基本原理是在常规MRI SE序列的180。脉冲的两侧加入一对大小相等而方向相反的梯度脉冲，前一个梯度脉冲引起所有质子自旋去相位，后一个梯度脉冲使其相位重聚，若此时相位分散不能完全重聚，而出现信号下降。DWI就是基于这种弥散差异导致的信号不同转化为图像的灰度信号或其他参数值。 在活体组织中，弥散受到多种因素的综合作用，因此，所测D值不完全代表弥散，一般用表观弥散系数(apparent，diffusion coefficient．ADC)来表示人体中所测得的D值，用ADC来描述每个体素内分子的综合微观运动。影响ADC值的因素有组织灌注状态、细胞外水分子运动、细胞内水分子运动和细胞内外(跨膜)水分子运动，尤以前两者影响最大。DWI已成功用于头颅、脊髓、肝脏、前列腺、乳房、椎体及关节等脏器的检查和研究中。Auhvenjarvi等b73研究发现体育锻炼后骨骼肌的ADC值增高，可能与血流灌注和水分子弥散运动的增加有关。董敏俊等研究发现头颈部血管瘤和血管畸形具有不同的弥散特点。 ASL对血管瘤及血管畸形诊断及鉴别诊断的价值 研究结果显示，四肢高流量血管畸形平均rBF高于血管瘤，血管瘤又高于低流量血管畸形。上述结果与其病理改变基本一致。血管瘤以血管内皮细胞增生和细胞密度增高为特征瞳，剐，内有含红细胞的小腔隙，外有增生毛细血管；局部血管密度较高，血供丰富m1。彩超和MRA血管成像均可显示增粗增多的供血动脉和引流静脉。血管畸形是