CRRT规范化治疗方案执行.pptVIP

火警 停电 停水 管理脱离 凝血 CRRT机故障 应急预案 CRRT时建立应急预案 透析器破膜 感染暴发 坚持持续性质量改进 持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）既是一种管理的哲学理念，又是一套系统的管理方法 上世纪80至90年代，CQI的实践几乎普及到西方发达国家的所有医疗机构，国外很多中心通过CQI的方法改善病人预后，降低医疗费用 CQI是CRRT质量控制和改进中心义不容辞的任务 坚持持续性质量改进 作为每一个开展CRRT单位，应该如何做好CQI 了解每一个病人及总体的医疗情况（各种并发症的控制及其用药） 分析存在的问题及其原因，制定切实可行的措施 实施改进措施,进行再评价 质量控制应行制度化管理 工作人员管理制度 收费管理制度 安全管理制定 设备维修保养制度 感染管理制度 质量控制制度 血液净化耗材使用规范 结 语 随着CRRT技术的日益成熟，对其治疗理念和目标均发生了很大的变化 研究新技术、有效防治并发症，是提高存活率的基础 我国CRRT技术水平远较西方国家低，需要全社会和医护人员的共同奋斗 从不规范走向规范化 CRRT规范化治疗 CRBSI的预防 1 出入量管理 2 凝血功能监测 3 电解质酸碱平衡的监测 4 及时处理各种报警故障 5 CRBSI的预防 导管感染的四个途径 CRBSI的预防 中心静脉导管置管: 经过培训的人员 严格的手卫生,无菌操作 最大范围的无菌单 皮肤消毒 新技术下操作(超声) CRBSI的预防 置换液配置 经过培训的人员进行 严格的手卫生,无菌操作 使用成品液 现配现用 配置好的置换液的存放 CRBSI的预防 管路的安装与连接 经过培训的人员进行 严格的手卫生,无菌操作 管路连接紧密 预冲管路的密闭 与导管连接的紧密 连接时的大无菌范围 CRBSI的预防 CRRT过程的管理 经过培训的人员进行 严格的手卫生,无菌操作 保证CRRT过程的管路 做好导管穿刺部位护理 定期感染知识进行培训 CRBSI的预防 CRRT治疗中的管理 经过培训的人员进行 严格的手卫生,无菌操作 管路连接紧密 预冲管路的密闭 与导管连接的紧密 连接时的大无菌范围 CRRT规范化治疗 CRBSI的预防 1 出入量管理 2 凝血功能监测 3 电解质酸碱平衡的监测 4 及时处理各种报警故障 5 出入量管理 出入量管理 知晓常规剂量 评估出入量 评估生命体征 评估血流动力学 重症患者RRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压 (MAP)和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的低灌注。 一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应处理。 CRRT规范化治疗 CRBSI的预防 1 出入量管理 2 凝血功能监测 3 电解质酸碱平衡的监测 4 及时处理各种报警故障 5 凝血功能监测 凝血功能监测 选择何种抗凝 上机前评估凝血功能 定期监测凝血功能 治疗中观察出血情况 CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。 定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT综合征。 CRRT过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、HIT、无抗凝后凝血恢复 《ICU中血液净化应用指南》 对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量 血液净化过程中凝血状态的监测，需要同时采集血液净化管路动、静脉端血样进行凝血指标的检测，两者结合才能全面地判断血液透析过程中的凝血状态。 ? 《血液净化操作规程（2010版）》 1、肝素 ACT；也可采用APTT。ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍。 2、低分子肝素 采用抗凝血因子Ⅹa 活性进行监测。建议无出血倾向维持在500～1000 U/L，伴有出血倾向维持在200～400 U/L。 3、枸橼酸钠 监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；也可监测活化凝血时间（ACT）或部份凝血活酶时间（APTT），ACT 或APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 4、阿加曲班 可采用部份凝血活酶时间（APTT）进行监测。APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍，。 《血液净化操作规程（2010版）》 CRRT规范化