导管相关性感民染的解决方案.pptVIP

导管相关性感染的解决方案 复旦大学附属中山医院 胡必杰 感染管理我们究竟该关注什么？ 二十多年来，我们走过的路 环境微生物监测：空气，物表，手，医疗器械 消毒灭菌：环境消毒（空气、物表），消毒剂浓度 一次性医疗物品管理：一次性使用，毁形 隔离技术：传染病隔离；口罩、帽子、隔离衣 医院感染病例监测：填表、汇总、报告 医疗废物管理，锐器盒的推广 标准预防措施 血液安全 发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊 内镜消毒、口腔器械消毒 手卫生：洗手，酒精擦手液 抗菌药物应用管理：分级管理，围术期预防使用 …… 2008年7月某医院会诊病例 临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元？ ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？ 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R 严重的医院感染暴发事件时有发生 1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发； 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发； 2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病； 2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。 2008年9月：西安新生儿感染爆发事件，8例死亡 卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查 西安交通大学医学院第一附属医院发生的这起严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节….我部提出以下要求： (一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量… (二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度… (三)加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门的管理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。 (四)加大对医疗机构的监管力度… 卫生部要求，各省、自治区、直辖市卫生行政部门要对所辖区域内所有医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行通报。 欧美已经将ICU感染列为重点 导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊! BSI Surveillance in Developing Markets: CVC-Associated BSI in INICC ICUs 2003年上海市57708例次医院感染构成情况 我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍! 但是，CR-BSI发病率不到NNIS的一半！ 2006～2007导管相关感染率变迁 对于疑似病例，都进行血培养了吗？ CR-BSI疑似病人 带有血管内留置导管的病人 CVC 外周静脉？ 外周动脉？ 出现不能用其他原因解释的毒性征象 发热：突然发热，热型改变，38 ℃ 寒战 血压下降 临床对“血培养”认识和实践错误十分普遍! 关于血培养 怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是 A 1次 B 至少2次 C 4次 D 越多越好 如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境 A 4℃ B －18℃ C 室温 D 无所谓 败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是 A 24h B24～48h C48～72h D72～96h 败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达 A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D100/ml 真菌生长报警时间 （177株，1993－2000年） 纠正为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是： 　　A.发热开始时?　　B.寒战开始时?　　C.发热最高峰时?　　D.寒战结束时?　　E.预计寒战发热前? 争议和证据 抽血时机 采血部位 采血量与采血次数：成人与婴儿 皮肤消毒方法：消毒剂与消毒时间 换针头问题 血培养与骨髓培养 抗菌药物去除方法 特殊病原体的血培养瓶 同样规模医院的血培养数 国内多数三甲综合医院 2~10 瓶/