第十三章-神经学基础.pptVIP

二、内外界的其他因素 内界因素 1.神经生物学因素 神经生长因子 促进神经元生长发育；增加伤后神经元的存活；保护神经元；促进神经元生长和轴突芽生；促进神经移植后移植物的生长；促进中枢神经系统伤后动物行为的恢复 热休克蛋白 保护和修复 早起反应因子 调节细胞生长和分化 二、内外界的其他因素 2.神经免疫学方面 巨噬细胞 通过释放细胞素，促进小胶质细胞和星形细胞表达NGF的能力增高，释放少突胶质细胞抑制物—细胞毒因子，抑制少突小胶质细胞成熟，从而间接促进中枢神经系统再生。 小胶质细胞 脑损伤后，病灶周围小胶质细胞增多，形态改变成为活性小胶质细胞。 二、内外界的其他因素 外界因素 1.从外界投入神经生长因子等物质 2.促进脑功能恢复的药物 3.神经移植和基因治疗 4.恒定电场的影响 促进损伤中枢神经系统再生 5.功能恢复训练 6环境和心理社会因素 神经干细胞(neural stem cells,NSCs)的研究与展望 20世纪90年代前后,科学家们分离并培育出能够发育成神经元和神经胶质细胞的干细胞。它们可以增殖、移行至损伤部位并分化进行修复。这一类具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力、能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neural stem cells,NSCs)。 干细胞移植具有的潜在生物学价值成为神经医学领域最令人关注的研究热点。预示干细胞移植在脑卒中治疗中将具有广阔的应用前景。 3.协调随意运动 脊髓小脑后叶中间带及皮质小脑（小脑半球外侧）的功能。 →脊髓小脑后叶的中间带接受脑桥的纤维投射，与大脑半球构成了与协调运动密切相关的环路联系。使随意运动的力量、方向、速度以及稳定性等方面受到适当控制，动作稳定和准确。 →若病损，随意运动方、力量及准确性发生变化，不能完成精巧动作，协调运动出现混乱，同时有意向性震颤等共济失调症状。 四、基底神经节对躯体运动的控制 结构基础 →大脑皮质下一些神经核团的总称。与其他神经中枢结构之间存在复杂的纤维联系 →包括纹状体（尾状核、壳核、苍白球）、丘脑底核、中脑黑质 基底神经节对躯体运动的控制 → 基底神经节对躯体运动的控制主要表现在对运动的调节方面。 →参与调节的结构主要是纹状体 →黑质与纹状体之间存在双向环路联系 →其一黑质发出的多巴胺递质（-）乙酰胆碱系统功能 →自纹状体发出的?-氨基丁酸，调节肌紧张 （三）基底神经节损害的有关疾病 帕金森病（震颤麻痹） 表现全身肌张力增高，肌肉强直随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆滞，并常伴有静止性震颤。 发生机制 黑质多巴胺递质系统受损，导致纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进。 临床常以左旋多巴或东莨菪碱缓解症状。 帕金森表现 亨廷顿病（舞蹈病） 表现 肌张力减低、随意运动过多，特别是上肢和头部不自主的运动，类似舞蹈样 发生机制 纹状体内胆碱能递质系统和γ-氨基丁酸能神经元的功能减退，使黑质发出的多巴胺能神经元功能亢进所致。 治疗 利血平来耗竭多巴胺，缓解症状 五、大脑皮质对躯体运动的控制 （一）结构基础 中枢神经系统从脊髓往上不断发生变化。功能由低级变为高级；不同的皮质区特化为相对集中的功能区，同时大脑皮质已经具有高级语言功能。 1.大脑皮质分层 大脑26亿个神经元按照一定规律分层排列，包括原皮质（海马和齿脑状回）、旧皮质（嗅闹）和新皮质。其中新皮质最发达、最完善，一般分6层排列： （1）分子层：神经元小而少，主要是水平细胞和星形细胞，还有许多与皮质表面平行的神经纤维 （2）外颗粒层：主要由许多星形细胞和少量小型锥体细胞构成。 （3）外锥体细胞层：此层较厚，由许多中、小型锥体细胞和星形细胞组成。 （4）内颗粒层：细胞密集，多数是星形细胞。 （5）内锥体细胞层：主要由中型和大型锥体细胞组成。 （6）多形细胞层：以梭形细胞为主，还有锥体细胞和颗粒细胞。 2.躯体运动区 位于大脑皮质中央前回，中央旁小叶前半部，对躯体运动控制具有以下特征： 功能定位精细 呈倒置的人体投影分布 交叉支配 即一侧运动中枢支配对侧躯体肌运动，但咀嚼肌、吼肌以上面部肌是双侧支配 代表区的大小与功能复杂和精细程度呈正相关。即躯体某部分执行的运动功能越精细、越复杂，则运动中枢代表区范围相对越大。 3.语言运动区 （听 说 写 读） 说话中枢区 位于额下回后部，此区受损，与发音有关肌未瘫痪，自发语言不流畅、费力、量少，称运动性失语 听话中枢区 颞上回后部 此区受损，听力无障碍，但不能理解，感觉性失语 书写中枢区 额中回后部 此区受损，书写肌并未瘫痪，丧失书写技巧性动作，称失写症 阅读中枢区 位于角回。此区受损，视觉并无障碍，但不能正确朗读和理解文字符号的意义，称失