人感染h7n9禽流等感防控方案ppt课件.pptVIP

病原学检测部分主要内容 临床样本的选择 标本类型 采样液要求 标本采集要求 标本的运送要求 标本采集和运输中生物安全要求 病原学检测 我中心实验室目前应对能力 一、临床样本的选择 采样对象：不明原因肺炎、人禽流感待查病例 最佳采集时间：发病后3天内，一般不超过7天 要有医院专家组的会诊记录 人感染H7N9禽流感疫情防控 流行病学主要内容 流行病学部分 消杀部分 病原学检测部分 流行病学主要内容 截至2016年3月31日，我国内地累计报告人感染H7N9禽流感确诊病例747例，死亡302例，病死率40.42%。 流行病学主要内容 流行病学 临床表现 病例定义 发现与报告 病例的流行病学调查 病例管理和感染防护 可疑暴露者和密切接触者的管理 流感样病例强化监测 一、流行病学 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 传播途径。 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 高危人群?。 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 二、临床表现 根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。 症状、体征和临床特点。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 实验室检查。 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 三、病例定义 人感染H7N9禽流感疑似病例 符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 人感染H7N9禽流感确诊病例 符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 三、病例定义 重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 三、病例定义 易发展为重症的危险因素包括： 年龄＞60岁； 合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 淋巴细胞计数持续降低； CRP、LDH及CK持续增高； 胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。 三、病例定义（续） 疑似聚集性病例，聚集性病例 疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。 四、病例的发现与报告 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。 四、病例的发现与报告 对于确诊病例，报告病例的医疗机构还要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》）。 对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。 四、病例的发现与报告 所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》），并根据调查进展，及时补充完善