PICC置管后并发症及处理.ppt

院外护理服务-PICC维护流程： 接到护理部通知，确认信息，携用物前往患者家中。 至患者家中，向患者或家属确认信息无误后，评估患者基本情况，适合操作者，向其解释操作目的、注意事项及操作中可能出现的并发症，经患者或家属同意后，在院外延伸护理服务PICC导管维护同意书上签字。 操作完毕向患者或家属确认PICC导管维护完毕，拍照留存，并在院外延伸护理服务确认单上签字。（医护及患者或家属） 返回医院后将同意书及确认单交由护理部统一留存保管，并完成外出护理服务登记。 如评估不适合家中PICC导管维护时，向患者及家属做好解释工作，建议其前往医院进行PICC导管维护。并及时与护理部进行沟通，协调退款事宜。 如操作中出现特殊情况，冷静面对，配合医生进行处理，必要时及时将患者送回医院救治。 PICC导管维护上门前评估 询问、了解患者意识状态及合作程度。 评估患者PICC导管的厂家和类型（三向瓣膜式、前端开口式、耐高压注射型、单腔或多腔）。 评估患者的手臂情况及皮肤情况。 询问患者穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期、最近一次维护时间；询问过敏史；是否需要PICC导管附件（思乐扣） PICC导管有以下情况建议来医院维护： 1）患者堵管（在冲管时无法推注冲管液） 2）导管脱出5cm以上 3）导管破裂、砂眼 4）拔管 PICC导管上门维护前： （1）用物准备 外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、 PICC导管维护同意书、 PICC导管维护确认书 另备医疗废物垃圾袋 实施流程： 准备 ①护士准备 向患者或家属解释 ②患者准备 体位、手臂下垫治疗巾 （1）评估，测量臂围，询问酒精和胶布过敏史 （2）洗手，戴口罩，准备用物 （3）去除贴膜 （4）洗手或者使用手消，准备胶布 （5）以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分 （6）更换接头、冲管 （7）贴膜、固定 （8）功能锻炼指导，健康教育宣教 （9）记录 患者健康教育单 尊敬的——————（女生/先生）： 为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并积极配合。 1.保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。 2.置管后若出现以下情况请及时与护士联系： ①贴膜出现卷曲、松动、潮湿： ②穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出； ③PICC外露刻度有变化； ③穿刺点周围皮肤红疹、水疱、瘙痒；、穿刺上肢疼痛、肿胀等。 3.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。 4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。 5.治疗间期或出院后每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲管，保持PICC功能状态。 护士签名： 年 月 日 PICC导管维护后登记表 PICC置管后并发症及处理 一、穿刺点渗血（早期） 临床表现： 1.穿刺点渗血 2.穿刺点疼痛。 3.穿刺点有硬结 穿刺点渗血处理方法 用物准备： 常规维护用物（治疗盘、20ml生理盐水注射器或10ml预冲式冲洗器、7或9号头皮针头、肝素帽或正压接头、纱块、输液贴、胶布、皮尺、剪刀、弯盘、免洗手消液、2把中弯钳、松节油、棉签、PICC护理包 ）、思乐扣和肝素盐水（根据评估导管情况定）、无菌纱布、藻酸盐敷料。 穿刺点渗血处理方法 1.严格无菌操作，常规维护后，穿刺点 局部用无菌纱布按压或藻酸盐敷料覆盖， 再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺 点渗血。 2.根据出血的多少，决定换药 的频次。 3. 嘱置管侧上肢避免过频活动、用力。 穿刺点渗血的健康教育 避免在置管侧肢体测血压，翻身时避免留置导管的肢体受压。 适当限制置管侧肢体活动，穿衣服时应先穿置管侧肢体，脱衣服时应先脱未置管侧肢体 如果穿刺点出血较多时，可立即用手按压穿刺点，局部压迫止血后到医院就诊。 二、机械性静脉炎 临床表现： 1.沿静脉走行的红、肿、痛，有“红线”样改变，触之 有条索状改变 2.多发生在插管后 2-10 天 3.有时可以表现成局限症状: 局部的硬结 机械性静脉炎的处理方法 用物准备： 常规维护用物、喜疗妥（患者准备）、如意金黄散、蜂蜜、纱布（8*8）、治疗巾1块 机械性静脉炎的健康教育 嘱患者每次涂药前，先用温水毛巾清洁涂擦区域皮肤。 涂如意如意金黄散后，用纱布包裹，以免弄脏衣物。 指导患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻局部水肿，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动 三、穿刺点感染 临床表现： 穿刺点周围皮肤出现红肿、硬结、异味，按压后可出现脓性分泌物。 穿刺点感染的处理 用物准备：常规维护用物、活力碘纱布或黄连液纱布或庆大霉素1支+地塞米松1支+0.9%盐水1支、百多邦1支、无菌纱布数块、无菌剪刀1把 穿刺点感染的健康教育 按时维护。 加强营养，