卒中全面康复理念与技术).ppt

卒中是一个病； 所有的卒中，发病机制都是相同的，也就可以按照一个模式进行防治； 卒中发生后，必须等到病情稳定才能进行康复； 所谓的卒中康复只是帮病人做做理疗，活动活动手脚； 康复医生只需做好病人的康复工作，至于卒中再发的预防是神经科医生的事； 卒中单元只是针对危重病人的； 。。。。。。 卒中不是一个病；而是一组疾病 不是所有的卒中，每一个卒中的发病机制都可能是不相同的，也就不可以按照一个模式进行防治； 卒中发生后，不必等到病情稳定才能进行康复； 所谓的卒中康复不只是帮病人做做理疗，活动活动手脚； 康复医生不仅要做好病人的康复工作，同时还要做好卒中再发的预防； 卒中单元不只是针对危重病人的；每一个卒中患者都需要全面的管理和全程的康复！ 。。。。。。 目前国内卒中康复的现状和不足 在医疗程序上，人为地将传统神经科的药物治疗与康复治疗分割开了！ 在技术和管理层面，康复科医生似乎只能接收和只会处理卒中后遗症患者！ 过分强调躯体（尤其是运动障碍的康复），长期忽视认知、心理、精神、营养、预防、患者教育等领域的工作！ 运动康复只盯着患肢，忽视了健肢的作用！ 非康复科医生对卒中康复的意识极其淡薄！ 卒中康复亟需推广新意识和新思维！ 康复开始介入的时机，必须推前至卒中发生的那一霎那！ 康复介入的范围，必须涵盖所有受损的功能！ 康复介入的深度，必须是多维的，立体的！ 康复介入的广度，必须是全程覆盖的！ 2.1 卒中的全面管理 新版的卒中与康复指南有哪些更新：更加重视认知和情感障碍的早期诊断和干预！ 卒中后的情感和认知障碍，其实不难早期察觉！ 在思想上，要高度重视！ 不能只关注躯体障碍的诊治与康复！ 当一个患者在查房时对你的到来不同于其他患者时，他要么不喜欢你，要么不开心，要么很可能就有痴呆。。。。 在行动上，要有足够的耐心！ 细心观察，耐心询问，不仅要问病人，还要问家属，有疑问时应及早进行神经心理量表的测试 康复人对情感和认知障碍的觉察力，考验TA看病是用一只手，还是两只手？ 学会“两只手”看病，不做“跛脚鸭”医生； 综合知识考验一名医生解读患者精神心理症状的能力； 不仅需要大学院校所教授的医学专业知识，还需要TA的心理学、哲学、人文学、社会学。。。。知识。 放下“圣人”和“救世主”的架子，由衷地尊重坐在他面前的病人。 卒中管理，如何做到“全面”？ 从管理模式上，兼顾生物－心理－社会 从功能康复上，兼顾躯体和非躯体功能损害 从药物干预策略上，兼顾血管、神经保护、SSRIs、认知改善剂（如AChEIs）、二级预防药物（ASA)等 我们的实践体会 在专业上，由康复科、神经内科、心理科、康复技术、护理四个专业组成； 根据最新指南，制定了《急性脑梗塞的诊治与康复临床路径》； 重视科内学习，鼓励各专业之间取长补短，相互教育； 将自己的科研融入临床，将他人的科研成果指导我们的临床实践。 我科连续两年获得医院绩效管理一等奖 为什么我们要全面 有无切入的最佳时机？ 是否越早越好？ 强度是否越大越好？ 康复计划也强调个性化吗？ 康复的终点在哪里？ 人是一种极其复杂的生物，没有两个完全相同的人和病，也就没有两个完全相同的康复计划！ 卒中康复，难在哪里？ 卒中后神经康复的难度（一）：神经系统的独特性 神经细胞多达1000亿个之多，并构成复杂的网络系统； 独特的血脑屏障、髓鞘隔离装置； 脑的两套动脉供血系统 独特的信息传递系统 中枢神经元几乎不可再生； 神经生长、侧枝发芽相当缓慢； 神经具有很强的可塑性 卒中后神经康复的难度（二）:神经系统疾病的病理生理的复杂性远高于其他系统疾病 病因的多样性； 致病机制的复杂性； 人类对自身大脑功能活动的了解程度很低 精神、心理、智能活动程度对神经康复的执行过程和治疗效果的影响程度很高 2.2.1 越早越好吗？是的！ 2.2.2 康复的强度越大越好吗？ 不一定！ 制定个体化康复计划的决定要素： 1、年龄、性别、性格、教育程度、社会地位 2、疾病的性质、病因、发病机制和严重程度 3、功能障碍的种类、多寡、程度 4、身体条件、耐受能力和经济条件 5、合并症的种类、性质 6、患者本人及其家属的康复欲望和期望值 7、医疗政策、设备和环境 卒中康复的几点共性原则（1） 个体化原则，不是否认共性的存在； 个性化的前提是敬畏疾病的自然规律，尊重每一位患者独一无二的人性特点和环境特征； 卒中康复的几点共性原则（2） 充分利用神经功能的重塑机制，采用多重手段、多种机制、并同时兼顾病患两侧展开全面而立体化的康复； 所有的康复患者都不能忽视营养问题； 所有卒中患者都不能忽视心理、精神、认知、家庭和社会支持力度等问题； 所有的卒中患者都不能忽视二级预防问题。 2.2.3 卒中康复有没有终点？！没有！ 单就一次