第六章-肢体功能障碍的心理康复.pdf

康复心理学—肢体功能康复 心理康复 脊髓损伤 截肢 脑外伤 脑卒中 第一节 临床表现和特征 --脊髓损伤后 情绪障碍—抑郁 脊髓损伤后最常见的情绪障碍 SCI发病至病后2年，抑郁严重程度与住院时间具有一致性 限制患者的功能康复、延长住院时间、降低功能独立性、延长住院时间 消极因素：损伤前心理障碍，损伤后药物或酒精滥用，损伤前应对生活事件能力 存在问题 积极因素：良好的问题处理技术、强烈生活动机、有工作、较高的社会支持水平、 积极参与各种轮椅运动，特别是各种体育活动 第一节 临床表现和特征 --脊髓损伤后 情绪障碍—自杀及焦虑 SCI患者自杀相关因素包括：酒精滥用、药物滥用、犯罪史、精神 病史、家庭问题、发病或住院期间存在自杀企图。白种人、年轻 患者、不完全性截瘫的自杀率最高。 社交焦虑与年龄有关，而与损伤类型或者发病时间无关。年龄大 的患者总是比年龄小的患者存在更多的焦虑。 第一节 临床表现和特征 --脊髓损伤后 适应问题 相关的因素：负性的情绪反应如抑郁、焦虑，应对方式中的隔离， 以及损伤严重性和影响、紊乱的行为和精神活动方面的改变、酒精和 药物滥用、否认、逃避策略、情感宣泄、低水平的社会支持。 脊髓损伤心理适应阶段 ：震惊阶段、否定阶段 、抑郁反应阶段、 对抗独立阶段、适应阶段。 第一节 临床表现和特征 --脊髓损伤后 疼痛 发病率估计为48% ～94%。较大差异可能是不同的功能表现以及评 价方法不同。 相关因素：心理社会因素是肯定的相关因素，发病原因中枪击后脊 髓损伤是最可能产生疼痛的，较低的社会经济水平、物质滥用以及康复 后重新物质滥用、麻醉剂滥用或者其他具有潜在滥用可能的药物如安定 第一节 临床表现和特征 --截肢后 适应问题 创伤相关截肢更易引起抑郁，其初期阶段也更易发 生PTSD(创伤后应激障碍)。 最消极的反应发生在适应假肢后发现假肢的功能没 有自己想象的那么有效。 第一节 临床表现和特征 --截肢后 疼痛 截肢后疼痛非常普遍 幻肢痛 （phantom limb pain, PLP ）：和截肢后适应困难 有关、波动范围是60% ～90%、特性是多重复合、手术后最初 的六个月内经常发生、感觉皮层重组、频发于血栓导致截肢 第一节 临床表现和特征 --截肢后 体像因素 身体映像，就是躯体自我 截肢患者需要适应截肢后戴或不戴假肢的身体映像，此过程 是患者适应自我概念的复杂转变 是抑郁的信号 第一节 临床表现和特征 --截肢后 上臂和手截肢的适应 更难被隐藏，截肢比其他部分更被注视 超过70%的上肢截肢患者使用假肢困难 更容易发生抑郁和创伤后应激障碍 第一节 临床表现和特征 --脑卒中后 脑卒中后心理障碍发生机制 脑损伤直接作用的结果 社会心