中枢神经系统感染性疾病介绍.ppt

病毒性脑膜炎是由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性病变，以头痛、发热、脑膜刺激征为主要表现。 85%-95%由肠道病毒引起，该类病毒有60多个不同亚型，如脊髓灰质炎病毒、埃可病毒等。 主要有粪-口途径传播，大部分在下消化道发生感染入血、经脉络丛侵犯脑膜。 概 况 主要的病理改变是脑膜弥漫性增厚，镜下见脑膜有炎症细胞浸润。 侧脑室、第四脑室的脉络丛也可有炎细胞浸润。 病 理 一般情况： 夏秋季为高发季节，儿童多见，成人也可发病。 多为急性起病，症状可有发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、全身乏力等，并可有脑膜刺激征。 成人病程可持续2周或更长时间，儿童常超过1周。 临床表现 脑脊液检查： 脑脊液压力正常或增高，白细胞数正常或增高，早期以多形核细胞为主，后期以淋巴细胞为主，细胞数可达（10～1000）×106/L。 蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量正常。 辅助检查 1.临床诊断依据： （1）全身感染中毒症状； （2）脑膜刺激征 （3）脑脊液白细胞数增多，糖和氯化物正常； （4）脑电图、CT、MRI要做吗？？ 诊断及鉴别诊断 本病是一种自限性疾病，以对症治疗、支持治疗及防治并发症为主。 对症治疗：止痛、抗癫痫、控制脑水肿。 对因治疗：抗病毒---普来可那立。 治疗 其他病毒感染性脑病或脑炎 进行性多灶性白质脑病：由人类多瘤病毒中的JC病毒引起，罕见，亚急性致死性，脱髓鞘病变。 中枢神经系统内脑白质内广泛多灶性部分融合的脱髓鞘病变。 缺乏有效治疗方法，病程数月，80%的患者在9个月内死亡。 概 况 亚急性硬化性全脑炎：由麻疹病缺陷病毒感染或麻疹疫苗注射引起，多见于12岁以下儿童。 脑脊液内细胞数、蛋白质、糖含量正常，血清及脑脊液麻疹病毒抗体升高。 缺乏有效治疗方法，病程1-3年。 概 况 进行性风疹全脑炎：由风疹病毒感染引起，十分罕见。 血清及脑脊液风疹病毒抗体升高。 缺乏有效治疗方法，病程1-3年。 概 况 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。 最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌等。 概 况 心肺及其他脏器感染累及脑室及蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延。 部分也可通过颅骨、鼻窦、乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔。 致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，大量繁殖，并刺激血管内皮细胞，促进中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列炎性病理改变。 发病机制 主要的病理改变是软脑膜炎、脑膜血管充血、炎性细胞浸润。 病 理 感染症状： 1、发热、寒战或上呼吸道感染表现。 2、脑膜刺激征 3、颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍 4、部分患者出现偏瘫、失语等局灶性神经功能损害。 临床表现 1. 血液检查： 周围血白细胞数明显增高，通常为（10～30）×109/L，,以中性粒细胞增多为主。 辅助检查 2. 脑脊液检查： 腰椎穿刺压力增高，外观浑浊或呈脓性 脑脊液细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，可达（1000-10000）×106/L，蛋白质含量升高，一般低于1.0g/L，糖和氯化物下降。 脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上， 辅助检查 3. 影像学检查： 头部MRI: MRI优于CT。 辅助检查 1.临床诊断依据： （1）急性起病的发热、头痛、呕吐。 （2）有脑膜刺激征 （3）脑脊液压力升高，白细胞明显升高， 诊断及鉴别诊断 2.确诊尚需如下检查: （1）脑脊液细菌涂片、培养发现病原菌。 诊断及鉴别诊断 1)病毒性脑膜炎： 脑脊液白细胞计数通常低于1000*106/L，糖及氯化物一般正常或稍低。 2)结核性脑膜炎： 亚急性起病，脑脊液白细胞计数升高不如化脓性脑膜炎明显，糖及氯化物明显降低。 3)隐球菌性脑膜炎： 脑脊液白细胞计数通常低于500*106/L，糖及氯化物明显降低，墨汁染色可见新型隐球菌，脑脊液培养可见新型隐球菌。 诊断及鉴别诊断 抗菌治疗 01 02 03 治疗 激素治疗 对症支持治疗 （1）未确定病原菌 三代头孢中的头孢曲松或头孢噻肟为首选药物， 其次头孢他啶、头孢唑肟， （2）确定病原菌 根据培养结果及药物对血脑屏障的通透