小儿鞘膜积液治疗.pptVIP

小儿鞘膜积液 孙艳  鞘膜积液 概念：鞘膜积液为阴囊鞘膜腔内液体 增多形成囊肿。婴幼儿睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜积液患者因鞘膜腔与腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜积液，表现为液体能随体位的改变从鞘膜腔来回流动，临床常出现阴囊时大时小的变化。 发病原因： 先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。 鞘膜积液分型 小儿鞘膜积液分：睾丸鞘膜积液（最常见）。精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、婴儿鞘膜积液和混合型鞘膜积液。 临床表现 ① 阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。 ② 鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2-3ml），共润滑、保护睾丸用。如液体过多即为鞘膜积液。 ③ 一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。 诊断及检查 有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性（在暗室内或用黑色纸筒罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照射，积液有透光性，若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性）。 　 B超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义 主要影响 睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响。主要原因有： 睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。 继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。 治疗 ① 非手术治疗： 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，无需手术 ② 手术治疗 ：积液较多伴有明显症状的鞘膜积液，应行鞘膜翻转术，精索鞘膜积液需将积液囊全部切除，交通性鞘膜积液应行高位结扎术 术前护理 ① 进行各种生化检查，胸透，凝血功能检查， 了解身体状况，以及预防性应用抗生素。 ② 做好皮肤准备，剃净体毛，清洗外阴部。 ③ 术前禁食10~12小时，禁饮6小时，以防 麻醉后呕吐引起误吸和窒息。 术后护理 1、术后6小时心电监护，禁食水。6小时后可进流质饮食，第二天进易消化，含纤维高的软食，并注意多饮水，多吃蔬菜，水果，蜂蜜水。因患儿卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收引起大便干燥，易发生便秘。 体位：鞘膜积液术后应平卧3~5天，不宜过早取半卧位，以免增加腹压影响手术部位的愈合。若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，术后一般5~7天可下床活动。 伤口护理：保持伤口敷料干燥，被浸湿时应及时通知医生更换防止切口感染，伤口疼痛剧烈时，可通知医生，给予止痛剂止痛。 尽量避免患儿哭闹，以免增加腹压影响手术部位的愈合。定期换药，观察切口有无渗血，渗液。注意保暖防止受凉引起咳嗽。 出院指导 1、 术后三个月内不宜大幅度活动。 2、 进食高蛋白质，高维生素，易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力，预防便秘。 3、 定期复查。 谢 谢！