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心外科各类导管护理 气管插管 深静脉导管 心包纵膈引流管 动脉测压管 导尿管 气管插管护理 位置：第四胸椎上缘 时间：不超过48-72小时 测量：门齿与气管插管接头处的距离 固定：胶带+寸带（双固定） 护理：每4小时放气囊 气管插管护理 气道压力监测的正常值： 15-30cmH2O 气道压力降低原因： 漏气、管道脱开 气道压力升高原因：痰液阻塞 （引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀） 气管插管护理 湿化气道方法：雾化吸入 空气湿化 气道滴注 吸痰注意点 呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、频率、氧浓度、吸呼时间比。 （依据：生命体征、血气分析） 深静脉导管护理 穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、渗液及时更换。 经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部位有无液体外渗、皮下血肿。 保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、接头连接紧密。 每日更换输液管及三通，三通开关以无菌治疗巾包裹。 观察补液速度，严格按要求输入液体量并记录。 一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外周注射。 心包纵膈引流管的护理 术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于有刻度的负压引流盒 保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流装置有漏气应及时更换。 病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)，以利呼吸及引流。 术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。 心包纵膈引流管的护理 密切观察引流液的色、质、量，术后连续3小时每小时引流液大于200ml，及时报告医生，做好二次开胸止血的准备。 如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生心包填塞的可能。 引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗液及时更换。 一般术后24～48小时引流量逐渐减少，（小于50ml/d)，引流液呈淡红色或淡黄色，可考虑予以拔管。 意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引流口。 动脉测压管护理 肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠0.2ml 保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重测零点。 防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药物。 每周换药三次：如有渗血渗液及时更换，病情稳定，及时拔除。 心外科常用药物分类 血管活性药物（注意血压） 升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时） 降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定 扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉 增强心肌收缩力 洋地黄：西地兰（注意心率） 洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。 洋地黄中毒常见临床表现 抗心律失常：利多卡因（室性心律失常）、可达龙 利尿：速尿、泽通 镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西 补钾：氯化钾使用注意事项（尿量） 心外科各类仪器使用 心电图机 除颤仪：除颤，适用于室颤（非同步）、 电复律：适用于室上速，房颤，房扑，室速。 电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋间，心底部，胸骨右缘第二肋间。 心电监护仪：使用前清洁皮肤，目的：减少杂波干扰，保证心电监护质量。 静脉推注泵：（75%乙醇清洁） 适用于小患儿，危重患者，需控制输入液量的患者。 临时起搏器 IABP主动脉球囊反搏机 心外科术后监测指标 血气分析：肝素化，隔绝空气，立即送验。 血常规 电解质：血清钾监测 先心病术后：3.5mmol/L 冠脉搭桥术后：4.0mmol/L 瓣膜置换术后：4.5mmol/L 循环系统：心率、脉率，面色及口唇、肢端皮肤色泽、温度，尿量… 心外科术后护理常规 心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导 3F 李莉 主要内容 疾病及外科治疗 常用辅助检查 各类导管护理 常用药物分类 各类仪器使用 术后监测指标 术后护理常规 心外科常见疾病及外科治疗 冠心病 风心病 先心病 大血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 概 念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 分型： 无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病 Latent CHD） 绞痛型冠心病 （angina pectoris CHD） 心肌梗死型冠心病（myocardial infarction CHD ） 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病（Sudden death CHD） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 主要危险因素： 年龄 性别 吸烟 糖尿病 高血压 血脂异常 冠状动脉粥样硬化性心脏病 次要危险因素： 肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格 遗传因素 其他 冠状动脉粥样硬