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设置医疗机构医院、门诊部或诊所选址报告.doc
医疗机构设置选址报告
***市***区卫生和计划生育局：
本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》规定，现已选好执业地址，选址情况报告如下：
拟设置医疗机构名称：***眼科诊所 ；
拟设置医疗机构地址：***市***区后街宾虹广场DY幢210室街。
一、机构选址的依据：
《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》规定以及《***市医疗机构设置条件》的要求，符合***市医疗机构设置规划。
二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：
距离本地址300米内无国有医院与社区卫生服务中心，500米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的眼科诊疗服务。
三、选址与周围托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位布局的关系：
相邻50米内无托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。
四、选址建筑面积和使用面积：
建筑面积166.85平方米，使用面积90平方米，可满足开展眼科诊疗工作的需要。
报告单位（签章）：
报告人：
报告日期： 年 月 日
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