浸润型黏液性腺癌课件.ppt

* 浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别 CT征象 浸润型粘液性腺癌 肺炎 病灶分布 跨叶跨段 相对局限 磨玻璃或实变影 边缘清晰 边缘模糊 支气管充气征 支气管变形、僵硬 支气管形态正常 结节征 常见 无 蜂窝征 常见 无 空洞或空腔 常见 少见 气液平面 无 常见 * 浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别 CT征象 浸润型粘液性腺癌 肺炎 血管造影征 常见 平扫无，增强常见 叶间裂膨隆 常见 少见（克雷伯肺炎） 纤维灶 无 常见 痰 白色泡沫样 黄痰 抗炎 病灶增多 有效 * 浸润型粘液性腺癌与肺炎鉴别 * 小 结 成年人出现咳嗽，大量白色泡沫痰，病灶看似炎性渗出灶但 合并以下征象，应考虑浸润型黏液性腺癌可能 1 磨玻璃影 2 碎石路征 3 支气管充气征或枯树枝征 4 蜂窝征 5 结节征 6 空洞或空腔 7 血管造影征 8 叶间裂膨隆 * 影像医学部放射科 WWW. (我是医生) 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 影像医学部放射科 * 女，47岁 反复咳嗽、咳痰3个月余 * * * * * 您看到了哪些征象？您的诊断？ * 纤维组织中可见肿瘤浸润 瘤细胞中度异型，柱状或 立方形，胞浆内含粘液， 排列呈不规则腺样或筛状 间质纤维增生。 病理诊断：浸润型黏液性腺癌，Ⅱ级，腺泡状生长方式为主型 * 浸润型黏液性腺癌的CT诊断 * 2011肺腺癌分类（结果-手术标本） 取消细支气管肺泡癌的概念 浸润前病变 AAH(不典型腺瘤样增生，最大径≤5mm的PGGO） AIS（原位腺癌，最大径≤30mm的PGGO） 微浸润腺癌 MIA (直径≤30mm以鳞屑样生长为主且浸润≤5mm的MGGO） 浸润性腺癌 伏壁样生长为主，混合GGO，结节>0.5cm 浸润型黏液性腺癌 肺叶或段分布、多发、空气支气管征 * 细支气管肺泡癌 非黏液性原位腺癌 * 浸润型黏液性腺癌 弥漫型细支气管肺泡癌 * 浸润型黏液性腺癌的临床特征 临床常有咳嗽，咳痰 痰多为白色泡沫样 影像病灶范围广泛与临床症状程度不匹配 临床常常诊断感染 反复使用抗菌素无效 * 208.11.05 2009.4.23 男 69岁 反复咳嗽、咯痰 影像和临床一直诊断肺部感染 反复消炎病灶逐渐增多 2006.10.23 * 浸润型黏液性腺癌的CT特征1 支气管充气征（支气管拉直、变窄、僵硬、中断） * 浸润型黏液性腺癌的CT特征 2 磨玻璃影（边缘清晰） * 浸润型黏液性腺癌的CT特征3 碎石路征 * 浸润型黏液性腺癌的CT特征 4 蜂窝征 * 2年后 3年后 * 浸润型黏液性腺癌的CT特征 5 结节征（独立存在或位于实变影内） * 浸润型黏液性腺癌的CT特征 6 空腔或空洞征（其内无液平） * 浸润型黏液性腺癌的CT特征 7 血管造影征 Ji jung,et al. CT differentiation of pneumonic-type bronchioloalveolar cell carcinoma and infectious pneumoniaBJR,2001,74:490–494 * 浸润型黏液性腺癌的CT特征 8 叶间裂膨隆 * 男 72岁 咳嗽、咳痰3年，反复消炎无效 浸润型粘液性腺癌 * 女 70岁 反复咳嗽咳痰半年 反复抗炎治疗无效 浸润型粘液性腺癌 * 男