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创伤救护新概念 浙江省红十字会 概述 创伤（trauma）是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织机构完整性损害或功能障碍。 创伤急救医疗体系由院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分构成。 传统的救护观念 抢救实施者：医护人员（100%） 尽快寻找交通工具--急诊室--医生诊断、处理 现代救护新概念的产生背景 突发危重急症 意外伤害 灾害事故 传统救护不足 现代救护的提出 奠基人Peter Safar教授，是1976年成立的世界灾害急救医学学会的学会主席 每二年一次 院内外抢救垂危、濒死病人的经验交流 城市灾害事故的管理与控制 89年我国首次参加会议 救 护 新 概 念 救命的“黄金时刻” ：几分钟—十几分钟之内 “第一目击者” 现代救护 EMS 生命链：由2005年的四早改为五个链环 “第一目击者” 判断：“第一目击者”不等于“第一个看到的人” 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 可以是亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员 现代救护 定义：是指在事发的现场，对病人实施及时先进有效的初步救护 特点：立足于现场的抢救；及时、正确；利用EMS 现场抢救 EMS 医院治疗 目的：“挽救生命，减轻伤残” EMS 救援医疗服务系统（emergency medical service) 要求：通讯灵敏/反应迅速/24小时服务 电话号码美国是911，法国是15，香港特区是999，日本是119，我国是将120定为医疗急救电话。近年来红十字会系统建立了“999”急救电话。 “生命链” “第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链” 危及生命的急重症、伤害等，从发病一开始的现场救护到获得有效的医学处理的一系列有规律的步骤。 早期识别与呼叫 呼救电话须知 报告人姓名、号码；病人姓名等 病人确切地点 病人最危急情况 病人数量 已采取的措施 早期心肺复苏 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布的最新心肺复苏指南是目前最具权威性的CPR救援方面的书。 在实施CPR时与以往的不同点 1、指南重新安排了CPR传统的三个步骤，即由原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿（不包括新生儿）。 2、胸外按压频率由100次/分改为“至少100次/分”。 3、按压深度由4-5cm改为“至少5cm”。 4、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。 5、对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR。 早期除颤 如有指证应快速除颤。 AED只需经过十几分钟的培训就能被非医务人员操作。 在美国AED已广泛地被安放在机场和一些公共场所。 早期使用AED使心脏骤停抢救的成功率大大提升，1 分钟内除颤能达到70%，5分钟时为50%，7分钟生存率为30%,9～11分钟为10%，12分钟后仅2～5% AED的使用 有效的高级生命支持 心脏骤停后治疗 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注 转送到合适的医院/ICU 识别并治疗急性冠状动脉综合症（ACS）和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括过度通气和氧过多 现场评估 定义： 在紧急情况下，通过看、听、闻、思考等对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现场的人力和物力实施救护。 内容: 安全性/判断疾病和原因/确定受伤人数 判断危重病情 现场救护原则 1.保持镇定，科学判断 2.评估现场 3.分清轻重缓急，实施救护措施 4.最优措施 5. 充分利用可支配的人力、物力协助救护。 现场救护步骤 谢 谢 * * “生命链”由四个早期改为五个链环：即早期识别与呼叫、早期CPR、早期除颤、有效的高级生命支持（ALS)及完整的心脏骤停后处理。 早期呼叫EMS EMS作用 1、派出急救力量迅速赶赴现场 2、承担医学指导 复苏成功和时间的关系图 气道 呼吸 循环 意识 瞳孔 第1步 检查生命体征和意识状态 GCS评分13或收缩压SBP90mmHg或每分钟呼吸次数RR10或29：RTS评分11 第2步 评价受伤部位 胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折；合并烧伤15%，面部气道烧伤；骨盆骨折；肢体瘫痪；踝和腕以上截肢 第3步 评价受伤状况 从车辆中抛出；从2m高空坠落；交通事故时有翻滚；高速车辆碰撞时，初速65m/h;车辆变形50cm；行人被抛掷或碾过 第4步 了解伤前健康状况 年龄5岁或55岁；有心脏和呼吸系统疾病；