15例儿童病毒性脑炎伴胼胝体压部孤立性病变的临床及影像.PDFVIP

第38卷第2期 ·260 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2018年2月 15例儿童病毒性脑炎伴胼胝体压部孤立性病变的临床及影像 学随访研究 郭 虎，余 婕，丁 乐，李 杨，何 燕，郑 帼，金 波，卢孝鹏* 南京医科大学附属儿童医院神经内科，江苏 南京 210008 ［摘 要］ 目的：探讨儿童病毒性脑炎伴胼胝体压部孤立性病变的临床与影像学特征，提高对此类疾病的认识。方法：回顾性 分析15例儿童病毒性脑炎伴胼胝体压部孤立性病变的临床资料、实验室检查、影像学资料及随访情况。结果：15例中男9例， 女6例，年龄1岁7个月~13岁1个月，9例伴有发热、头痛、呕吐，2例伴有嗜睡，3例有癫痫发作，1例昏迷、机械通气。15例头颅 MRI均存在胼胝体压部孤立性病变，表现为斑片状或椭圆形长T 、长T 信号、Flair及DWI高信号、ADC低信号，余脑实质未见 1 2 异常。14例临床症状于7~10d缓解，头颅MRI复查胼胝体压部病变于2个月内消失。1例机械通气患儿始终昏迷、复查头颅 CT提示两侧丘脑、大脑脚及局部中脑密度减低，放弃治疗后失访。结论：儿童病毒性脑炎伴胼胝体压部孤立性病变临床症状 轻重不一，临床表现为发热、头痛、癫痫发作、嗜睡，甚至昏迷；大多症状轻微，临床症状在10d内消失，胼胝体压部孤立性病变 一般在2个月内消失，预后良好；少数症状严重，危及生命，颅内病变除胼胝体压部外，进一步累及丘脑等部位。 ［关键词］ 儿童；病毒性脑炎；胼胝体压部孤立性病变 ［中图分类号］ R512.3 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）02⁃260⁃03 doi：10.7655/NYDXBN 脑炎是儿童期常见中枢神经系统感染性疾病， 昏迷、血压不稳定、癫痫发作、低钠血症、经皮血氧 其中以病毒性脑炎最常见，伴有脑实质病灶的病毒 饱和度持续下降予以机械通气后撤机困难，持续昏 性脑炎常常遗留后遗症，近年来却发现伴有胼胝体 迷。 ［1］ 压部孤立性病变的病毒性脑炎预后良好 ，本文回 1.2 方法 顾性分析15例病毒性脑炎伴胼胝体压部孤立性病 1.2.1 实验室检查 变患儿的临床与影像学资料，发现此类疾病并不都 15例外周血常规检查白细胞在正常范围（4.0~ 轻微，现总结其特征，以提高对此类疾病的认识。 10.0）×10/L，中性粒细胞60%~73.5%；C⁃反应蛋白9 8 mg/L；降钙素原 0.25~0.94 ng/mL；血钠 115.3~ 1 对象和方法 138.8mmol/L。13例患儿行脑脊液检查白细胞（3~ 1.1 对象 174）×10/L，单个核细胞60%~100%，氯化物及糖正6 2012年12月—2015年1月诊断为病毒性脑炎 常、蛋白0.08~1.73g/L；脑脊液培养阴性；血肺炎支 入住南京医科大学附属南京儿童医院神经内科并 原体抗体阴性；血副流感 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒IgM阳性 经头颅核磁共振检查提示存在孤立性胼胝体压部 1例。15例患儿脑电图检查提示正常（60%，9/15）， 病变的患儿15例，男9例，女6例；年龄从1岁7个月 背景弥漫性慢波活动（6/15，40%），局灶性尖慢波 ~13岁1个月，平均年龄8岁4个月。 （6.67%，1/15）。 临床起病主要症状为发热、头痛、呕吐（60%，9/ 1.2.2 影像学检查 15例），热峰38.5~39.5℃，发热最长持续7d，平均4d； 15例患儿