2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用敏药原则（苏海华）.pptVIP

* T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 （五）α-糖苷酶抑制剂：α-糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物在小肠上段的吸收而降低餐后血糖，适用于饮食结构以碳水化合物为主且餐后血糖升高的患者，可降低HbA1c 0.5%～0.8%，不增加体重且有减轻体重的趋势。主要代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。 阿卡波糖口服后很少部分被吸收，随着肾功能的降低，阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度显著增加。阿卡波糖可用于CKD 1～3期患者；4～5期禁用。 伏格列波糖可用于CKD 1～3期患者；4～5期禁用。 * T2DM合并CKD的口服降糖药选择 3 （六）格列奈类：格列奈类降糖药为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激早相胰岛素分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低降低HbA1c 0.5%～2%，其低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻少。 格列奈类主要代表药物为那格列奈和瑞格列奈。那格列奈及其代谢产物83%经肾脏排泄，随着肾功能的降低，那格列奈的活性代谢产物水平增加，瑞格列奈却未发现此现象。瑞格列奈及其代谢产物仅8%经肾脏排泄。瑞格列奈I期临床试验表明，使用瑞格列奈7天后，肾功能正常患者与不同程度CKD患者相比，血药浓度没有明显差别，提示瑞格列奈在CKD患者体内无蓄积。 诺和龙?经肾脏排泄少 参见FDA(美国食品药物管理局)、EMEA(欧洲药物评审局)、SFDA(中国食品药品