【儿科PPT课件】高危新生儿的营养支持.ppt

高危新生儿的营养支持 胃肠道的发育和功能 形态学 胃肠道的形态结构发育在20周基本完成 足月时小肠长度约250厘米,结肠约45厘米 功能运动 吸吮/吞咽功能 胃排空 酶活性 早产儿胃肠道的动力，消化和吸收功能不成熟 吸吮-吞咽协调动作发育的分期 口期 – 只有口部的运动而没有吸吮-吞咽动作 不成熟的吸吮-吞咽动作节律– 每1-1.5秒中有4-7次的短的吸吮动作,吸吮时没有吞咽动作,吞咽发生在吸吮的暂停间隙中 3. 成熟的吸吮-吞咽动作节律– 吸吮动作长而有力,每秒2次,可持续30次,吸吮的同时吞咽动作发生,不影响呼吸的节律 早产儿延髓吞咽和呼吸中枢功能不成熟 吞咽和呼吸不同步 短阵的快速吞咽和短阵的快速呼吸交替进行 短阵吞咽时经常发生呼吸暂停，心动过速和氧饱和度下降 协调的吸吮动作 ~ 28 周 有效的吸吮动作 ~ 30 周 成熟的吸吮动作:提示可以开始经口喂养 ~ 32-34 周 成熟的吸吮,吞咽和呼吸配合 ~ 36 周 吸吮和吞咽 吞咽动作在宫内就有，吞咽的量 近足月时– 20% of BW 小胎儿时 – 5-10% of BW 平均来说，胎儿每天吞咽大约450 mL 羊水 吞咽可以促进胃肠道的生长和发育 胃排空 胃排空运动起始于孕中期 足月时功能也未完全成熟:胃壁肌层薄 早产儿胃排空更加延迟 受到食物类型的影响:中链脂肪酸和长链脂肪酸 母乳和配方乳 密度 营养支持的目标 给早产儿提供最适合的营养使他 的生长能达到或等同于宫内的生 速率 Days to regain birth weight  人工喂养 1、经口喂养：适用于34周以上, 吸吮/吞咽功 能协调 2、管饲喂养：  人工喂养 适应症： 1) 32周早产儿 2) 机械通气或CPAP 3) 呼吸频率60次/分 4) 神经系统受损 5) 吸吮/吞咽不协调 6) 危重儿 管饲方式选择 1. 鼻胃管喂养：容易放置，是管饲营养的首选方法。喂养管应选用小内径而柔软的硅胶或聚亚安酯导管  1）推注法（Bolus）：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟的患儿 2）间歇输注法（Intermittent drip）：采用微泵输注，每次输注时间可以持续30min～2hr。适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿 管饲方式选择 3）持续输注法（Continuous drip）：连续20至24小 时的微泵输注喂养法 适应症: a) 体重1200g 或胎龄24-29周 b) 危重患儿 c) 以上两种喂养方法不耐受 管饲方式选择 2. 跨幽门管饲 适应症：胃食道返流有吸入的危险 胃排空延迟 缺点： 操作不易，患儿需右侧卧位 减少脂肪的吸收 某些肠道激素（胃泌素，缩胆囊素） 细菌种植 并发症：穿孔，腹膜炎 管饲方式选择 3. 空肠穿刺置管喂养：选择专用的小儿空 肠穿刺造口管 适应症：外科消化道手术时估计短期内 （10天内）不能恢复经口喂养的 患儿  管饲方式选择 置管方法：外科手术中经皮穿刺法，喂养管的 开口端根据病情可以安置在空肠上 段或小肠其他部位 空肠喂养方法：采用微泵间歇输注法或持续 输注法 肠内营养的制剂选择 母乳:最佳选择 早产儿配方乳：胎龄35周 体重＜2kg 喂养不耐受的足月儿 婴儿配方乳：适合于胃肠道功能