【儿科PPT课件】股骨头骨软骨炎.ppt

股骨头骨软骨炎  本病有许多同义名，如股骨头骨骺炎、股骨头无菌性坏死、小儿股骨头缺血坏死、扁平髋等。1910年首先由Legg（美）、Calve’（法）和Perthes（德）各自独立发现并描述了本病，所以又称之为Legg-Calve’-Perthes病或Legg-Perthe病或Perthes病。多见于4～10岁儿童，男与女之比约为4:1。有10%为双侧，女孩预后较差。 股骨头骨软骨炎（Onteochondritis of the femoral head） 病 因 病因未明，可能是多因素引起的。 病 理 第一期：滑膜炎期（渗出期） 第二期：坏死期 第三期：碎裂期或修复期或潜行替代期 第四期：愈合期或畸形残存期 查 体 患髋可有轻度屈曲内收畸形，外展内旋受限。后期可有轻度下肢短缩，股四头肌萎缩；股内收肌和髂腰肌轻度挛缩。部分病例可能有Trendelenburg征阳性。 X线表现 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 鉴别诊断 主要应和关节结核鉴别 本病健康情况好，无结核中毒症状，血象和血沉正常，关节间隙增大。结核常有结核中毒症状，全身健康情况较差，可有贫血，血沉加快，髋关节间隙狭窄，有骨质破坏，关节各向活动受限且较严重。 “高危征象” 有高危征象者，其预后较差，包括：1、股骨头向外侧半脱位；2、股骨头骨骺外侧斑点状钙化；3、干骺端弥散性反应（囊性变）；4、缺口症，即外侧骨骺和相邻干骺端出现V型透光缺口；6、年长儿、女孩。 治 疗 原则：早期诊断、早期治疗，一旦诊断确定，首要治疗是避免负重受压和使股骨头包容在髋臼内，以通过生物塑形进行同心圆方式重塑，一般需2～3年。 方法 1、非手术方法治疗 1）、卧床休息和牵引； 2）、Petrie氏等石膏固定； 3）、支具：Forte、Scottish-Rite支具；  4）、中西药物。 2、手术治疗 髋关节开窗、滑膜切除、关节内减压，股骨颈钻孔减压、血管移植、带肌肉瓣或血管束的骨块移植、股骨上端截骨、骨盆截骨等。 谢 谢 * * 临床表现 常见于5～8岁儿童。男多于女，男女比为4:1。起病隐袭，常于不知不觉中发病，病程长，部分小孩起病前可能有外伤史。间歇性患髋或患侧膝关节疼痛、跛行为较常见的主诉，但症状不重，走路多或奔跑可使症状加重，休息后减轻。无发热，血象、血沉、C反应蛋白等正常。 Herring分类法 A组：外侧柱无病变； B组：至少保留50%的外侧柱高度； C组：外侧柱高度少于50%。 认为A组预后较好；B组年龄＜9岁者预后较好，＞9岁者差；C组无论发病年龄大小，预后均差。 *