预激伴房颤的护理查房.ppt

治疗——药物复律 一、药物选择： 1.常用药物：首选心律平，其次可达龙，可延长旁路不应期，抑制其传导。 2.禁用药物： 洋地黄类、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（异搏定、合心爽、合贝爽），延长房室结传导时间和不应期，加速旁路传导，诱发室颤。 二、用药方法： 1.普罗帕酮（心律平）：一般70 mg于10 min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140 mg。无效者10～15 min后重复一次，总量不宜超过210mg，心动过速终止后即停止注射。 2.胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150 mg ，一般5%GS20ml +可达龙0.15g 缓慢静脉推注10-20分钟，继之以5%GS47ml +可达龙0.15g，20ml/h泵入， 6小时后根据病情减量。 治疗——药物复律 治疗——心导管射频消融术 (RFCA) 一、定义：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，以阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害，痛苦小，恢复快。目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。 二、适应症： 1. 阵发性室上速： 98%以上 2. 预激综合征： 98%以上 3. 房早、房扑、房速：90%以上 4. 特发性室速： 90%以上 5. 药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。 治疗——心导管射频消融术 治疗——心导管射频消融术 三、操作过程： 局麻，分别将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入高位右心房、希氏束、右心室、冠状静脉窦，刺激心房和心室诱发心动过速，定位参与心动过速的房室旁道，然后应用消融导管进行局部消融治疗，重复电生理检查，若不能诱发心动过速，证实消融成功。 射频消融术前术后心电图比较 术前： 术后： 术前： 1.紧张、恐惧 2.活动无耐力 与心律失常导致心排出量减少有关 3.知识缺乏 缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识 4.有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 5.潜在并发症 心力衰竭、室颤、猝死、栓塞 术后： 1.血管迷走反射 2.潜在并发症 心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后 栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、 尿潴留等 护理问题 护理措施——心理护理 1.态度热情和蔼，详细入院介绍，并介绍同室病友，帮助尽快熟悉环境。 2.加强与病人沟通,讲解疾病相关知识，告知本病可以治愈，讲解治疗方法及配合注意事项，解除紧张恐惧，增强病人的信心和勇气。 护理措施——一般护理 1.卧位：协助病人舒适卧位，尽量避免左侧卧位。 2.休息：保证病室安静舒适，避免劳累，保持情绪稳定。 3.饮食：低脂清淡易消化饮食，少食多餐；不喝刺激性饮料， 如浓茶、咖啡、可乐等；多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 4.安全护理：24小时留陪人，讲解安全注意事项，头晕不适时 立即卧床，避免跌倒、摔伤。 护理措施——用药护理 1、正确用药：备好心律平、可达龙，注意药物浓度、用药速度，严密心电监护。 2、观察药物不良反应： （1）心律平：用药过程中严密观察心率、心律变化，注意有无 长间歇。 （2）可达龙：不良反应有低血压、心动过缓、静脉炎、肝功能损害。特别注意预防静脉炎。 （3）抗血小板、抗凝药物：观察出血倾向。 （4）及时关注患者化验检查结果，如凝血全项、肝功、电解质等，及时汇报调整用药。 护理措施——专科护理和病情观察 1.加强巡视：重视患者主诉，警惕房颤发作。 2.持续心电监护：严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度、心电图波形变化，电极片放置应避开除颤部位。 3.注意有无休克早期表现：严密观察神志、面色、肢端温度、尿量。 4.备好抢救物品、药品、除颤仪、心电图机，做好抢救准备。 5.观察电复律术后并发症。 6.观察射频术后并发症。 同步直流电复律术前准备 1.解释目的，取得配合并签字同意；术前禁食4-6h，排空大小便；建立静脉通路。 2.尽可能校正酸碱或电解质平衡紊乱，确定没有地戈辛过量或中毒，房颤有栓塞者抗凝治疗2周。 3.物品准备：除颤器、心电图机、心电监护仪、抢救车、临时起搏器等。 4.病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接，取下假牙，松解衣扣与腰带，非操作人员远离床边。 5.记录常规心电图，连接除颤仪导联线，电极片避开除颤部位，选择R波最高的导联，以确保同步。 6.测血压、吸氧5-10分钟。 7.给予地西泮10～20mg或力月西IV，直到病人处于嗜睡状，注