尤怡治疗呕吐九法方药特色探析.PDFVIP

方药研究 doi：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.01.027 尤怡治疗呕吐九法方药特色探析 1 1 1,2 王 凯 连秋华 孙宏文 （1.南京中医药大学，江苏南京210023；2.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏苏州215009） 摘 要 尤怡为明清时期吴门医派的著名医家，其治疗呕吐病证可概括为以下九法，即刚壮散寒、清凉和胃、消痰逐 水、消食祛积、行气降逆、祛风和胃、理中安蛔、通腑导利以及温中益胃。其方药特色方面注重顾护胃之气阴，鲜用苦寒之 品，善用经方化裁论治呕吐，这些都为后世医家治疗呕吐提供了有益经验。 关键词  尤怡；呕吐；中医药疗法；用药分析；清朝 中图分类号 R256.31 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）01-0073-04 尤怡，字在泾，号拙吾，又号北田，晚号饲鹤山 干胃、蛔虫呕吐、腑气不通、虚寒呕吐等。与此相应， 人，今江苏苏州人，为明清时期吴门医派的著名医 尤怡治呕九法可概括为：一曰刚壮散寒，二曰清凉和 家。尤怡一生精究仲景之学，徐大椿称其为“凡有施 胃，三曰消痰逐水，四曰消食祛积，五曰行气降逆，六 治，悉本仲景”，首创以法类证，为伤寒学派中辨证论 曰祛风和胃，七曰理中安蛔，八曰通腑导利，九曰温 治派的代表人物。共著有《伤寒贯珠集》、《金匮要略 中益胃。试分述如下： 心典》（以下简称《心典》）、《金匮翼》、《医学读书记》 1 治疗呕吐 及《静香楼医案》等书。现汇总《心典》《金匮翼》及 1.1  寒证呕吐，治以刚壮散寒  寒证呕吐，其病因 《静香楼医案》中有关呕吐病证的内容，对尤怡治呕 多为寒邪直中脾胃，脾胃运化失司，气机升降失常， 九法及其方药特点进行探析。 胃气上逆而致呕，如《素问·举痛论》云：“寒气客于 呕吐病名，最早出自《素问·六元正纪大论》，曰： 肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”临床表现为“喜热恶 “土郁发之……甚则心痛胁，呕吐霍乱。”此外，《黄帝 寒，四肢凄冷”，呕吐多为清水冷涎。故尤怡认为当 内经》还记载了与呕吐相关的一些病名，如呕苦、呕 以刚壮散寒之法治之，方选吴茱萸汤及《普济本事 胆、呕汁、呕沫、呕变、呕涌、呕衄、呕酸、吐利、吐酸 方》（以下简称《本事》）附子散。吴茱萸汤具有温中 [1] 等 。目前认为，呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使 散寒、降逆止呕之功，尤怡在其《心典》中对“吴茱 胃中容物从口吐出的病证。一般以有物有声谓之呕， 萸汤”条文注解为“胸中，阳也。呕而胸满，阳不治 有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕吐常 而阴乘之也。故以吴茱萸散阴降逆，人参、姜、枣补 [2] [3]157 多兼见，难以截然分开，故统称为呕吐 。 中益阳气” 。《本事》附子散由附子、生姜汁、粟 尤怡在《金匮翼》中援引《仁斋直指方论》中的 米三味药物组成。方中以附子温中阳，散寒凝；生姜 观点，认为呕吐的基本病机是胃气不和，但究其原因 降逆止呕，兼解附子毒；以粟米培土益胃。以上所选 是多方面的，可分为寒、热、痰水、宿食、气滞、风邪、 两方虽药物组成不同，但其立意有异曲同工之妙，均 蛔虫、腑气不通及虚寒等。尤怡认为，张洁古以气、 以吴茱萸、附子等辛热温里之品温中散寒为主，辅用 积、寒分属上中下三焦论治呕吐（作者注：经考证， 如人参、甘草、粟米等益胃培中之品。故寒证呕吐实 此论为刘完素所创，内容出自《素问病机气宜保命 则散寒为主，培中为辅。 集·吐论第十七》）未能全面地认识呕吐病证，因“中 1.2  热证呕吐，治以清凉和胃 《素问·至真要大 焦气交之分，主运行上下，和调阴阳，其病有虚有实， 论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”热邪或由 [3]293 有寒有热，其治亦不拘一法” ，故尤怡以病因为 外感而得，余热未清；或因气机阻滞，郁而化热。胃 辨证纲目，对呕吐病证进行分型施治。其证型可