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精神疾病患者急危状态的防范与护理 冯 怡 浙江省精神科护理专委会 主委 浙江省护理心理专委会 主委 浙江省立同德医院 护理部主任 学习大纲 (一)学习目的与要求 通过本章的学习,熟悉常见精神科急危状态的原因和表现形式;掌握这些急危状态的评估、预防、处理方法及护理原则。 (二)课程内容与考核目标 识记:急危状态如暴力行为、自杀行为、出走 行为及木僵等的原因及表现; 理解:暴力行为、自杀行为、出走 行为及木僵等常见急危状态的评估、预防、处理及护理原则; 应用:能有效预防及处理精神科常见的急危事件 危机状态的概念 急危状态------是指精神疾病患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。 如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、木僵状态以及中毒、溺水、触电、吞食异物等 急危状态的的评估 评估的内容(知、情、意) 评估的方法 观察法(自然情景、实验观察) 间接评估法(他人提供、书画等) 接触交谈法 暴力行为 暴力行为--------是精神科最为常见急危事件。是病人在基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪,对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为,可造成严重伤害或危及生命。 暴力行为的护理评估 暴力行为发生的原因及危险因素评估 暴力行为发生的征兆评估 暴力行为发生的原因及危险因素评估 1、 精神疾病:精神分裂症发生率最高,其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用 2、心理学特征 (1)心理发展:内在学习和外在学习 (2)个性特征:既往有暴力行为史是最重要预测因素 3、诱发因素:拥挤、被动、强迫住院、服务态度 4、人口学特征:年轻、男性、单身、失业、暴力行为史 暴力行为发生的征兆评估 行为评估 (1) 说话较平时大声且具威胁性,强迫别人注意 (2) 下颚、面部肌肉紧张、握拳、击物 (3)动作多,来回踏步、不能静坐或突然停止正在进行的动作 (4) 挑剔、抗议、不合理要求增多,过于关心别人的缺点,甚至扩大歪曲 (5) 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院,或不时违反院规。 (6) 精神症状加剧或波动大。 (7)精神症状量表、攻击危险性量表 情感方面:愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定。 意识水平:思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害、无力改变自身现状 暴力行为发生的征兆评估 护理诊断 有暴力行为的危险:针对他人 /与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关 暴力行为的护理目标 暴力行为危险的护理措施 暴力行为的预防 暴力行为发生时的处理 暴力行为的预防 (1) 交流技巧 (2) 服用药物 (3) 环境管理 (4) 患者教育 接触交谈的技巧 (一)接触交谈的基本态度 (二)接触交谈的起始语 (三)接触交谈过程中的技巧 (四)接触交谈结束时的技巧 接触交谈过程中的技巧(1) 1、眼神要正视对方 2、表情要自然 3、姿态要稳重 4、语态要有修养 5、善于倾听患者诉述 6、善于引导患者话题 接触交谈过程中的技巧(2) 7、适当运用沉默的沟通技巧 8、适时运用皮肤触摸法 9、对交谈困难的患者方法要灵活 10、善于察言观色 11、善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 12、对不同精神症状的患者接触时的要点 暴力行为发生时措施 (1) 寻求帮助。 (2) 控制局面。 (3) 解除武装。 (4) 隔离与约束。 (5) 行为方式重建。 保护带的使用(1) 保护带的使用(2) 保护约束制度(1) (1) 实施保护约束时,工作人员应态度和蔼,说明目的,消除病人的恐惧,避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。 (2) 对被保护约束病人,应定时喂开水和足够营养,及时处理大小便,保持床褥清洁干燥,防止压疮发生。 (3) 被保护约束的病人应单独安置重病室,加强巡视,防止被其他病人袭击 、伤害或解脱约束发生意外。 保护约束制度(2) (4) 被保护肢体必须处于功能位置,约束带松紧度应适中,经常检查有无肢体发绀、红肿情况,有无自行解脱现象,一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。 (5) 严格床头交接班,内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁,并作好重点交班和记录。 (6) 下列情况的病人可考虑保护约束: ①极度兴奋躁动,伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者; ②各种原因引起的谵妄状态;癫痫伴有意识障碍; ③治疗需要,如胰岛素治疗,输液或其他治疗不合作者; ④其他特殊情况需暂时保护者。 行为重建的基本步骤 (1)评估“靶”行为与激发情境的关
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