(蓝惠兰)2013.10人工气道湿化revised.pptVIP

总之,静电吸引, 如Brownian Motion(扩散拦截), 可以有效拦截小微粒,有效率可达100% 惯性冲撞对大的微粒也非常有效 所以,中等大小微粒(0.3um)最难过滤 所以,最具穿透率微粒是所有过滤器最难过滤的微粒大小 所以,对过滤器的好坏应该看对最具穿透率微粒的有效性,而不是最小能过滤微粒的有效性 总结: 最具穿透率微粒(MPPS)指那些大小最难过滤的颗粒 太大的被惯性拦截等阻挡 太小的被扩散拦截拦掉 代表大小 0.3 μm (0.1 to 0.5 μm) 不分生物或非生物颗粒；病毒通常小于0.3um,带较大的病毒也可以接近MPPS 一些细菌大小可能和MPPS相仿,而任何大小的病毒都可能由MPPS颗粒携带 现在,你们再听到工厂告诉你们他们过滤器的有效性可以达到多少个9, 在过滤SARS时达到多少个9,并不意味着该过滤器有效性一定好. The MPPS 通常在0.1-0.5um 我们问: “该过滤器最小能滤过多大的微粒”, 如果你知道过滤器的原理就清楚,这个问题是没有意义的,在比较过滤器时我们要问的问题应该是 “你们的过滤器在最具穿透性微粒的过滤中效率如何…” 举个例子…. 有过滤器制造工厂 “我们的过滤器能阻止99.9999% 的 SARS病毒”.听上去非常有效. 但由于SARS仅有0.03 microns,可以很容易通过静电吸引和Brownian Motion(扩散拦截)滤过.但现实中,SARS病毒可能被包在MPPS微粒中,这些过滤器对这些微粒的有效性有可能只有50%. NIOSH规定 N95防护口罩 95%(MPPS过滤的有效性) N99 防护口罩 99%(MPPS过滤的有效性) N100 防护口罩 99.97% (MPPS过滤的有效性) ISO 23328-1 (2003): 麻醉和呼吸系统过滤器—盐水测试法评价过滤器有效性 …(唯一标准) ….不幸的是 NIOSH 没有监管过滤器, ISO在北美也是自愿的 , 所以临床医生不得不确认他们问了正确的问题… 你们在过滤器在过滤MPPS中的效果如何 应用HMEs24h-72h安全性和效价比 HHME-24 HME-120 原始阻力(cmH2O/L/s) 0.9 1.6 应用时间 23 ± 4 hrs 73 ± 13 hrs 绝对湿度 (mg H2O/L) 30.4 ± 1.1 27.8 ± 1.3 实验结束分离到细菌的 HME 44% 37% 院内肺炎的比例 8% 8.3% 肺炎比例/ 1000 MV days 20 20.8 花费 /d $3.24 $2.98 Crit Care Med 2000;28:1412-1418 3d更换HME并不影响其功效 不增加阻力 不增加细菌定植 HMEF对Vt、PIP和MAP影响 HMEF不影响Vt、PIP和MAP Before HMEF HMEF 1 hour HMEF 24 hour P Vt (ml) 486.4 ?40.9 486.0 ?41.7 482.1 ?41.6 NS PIP (cmH2O) 22.2 ?4.0 22.4 ?3.9 22.5 ?3.7 NS MAP (cmH2O) 10.2 ?2.3 10.5 ?1.9 10.6 ?2.0 NS 东南大学附属中大医院ICU，2011 HMEF每24小时更换 应用HME的其他好处 减少气道中的冷凝水和蒸汽蓄积 VAP发生率低于加温湿化器 减少护士的工作负荷 减少无菌操作的次数（倾倒冷凝水等） 降低机械通气费用（尤其是不更换或48小时以上更换时） 气道湿化护理难点 Picture of electrostatic filter membrane enhanced on electron microscope 1 2 3 静电吸引, 如Brownian Motion(扩散拦截), 可以有效拦截小微粒,有效率可达100% 惯性冲撞对大的微粒也非常有效 Electrostatic Attraction Electrostatic Attraction The Most Penetrating Particle Size is the point at which any filter is at it’s worst efficiency, and really describes the worst case particle size when it comes to filtration. 大小最难过滤 太大的被惯性拦截等阻挡 太小的被扩散拦截拦掉 代表大小 0.3 μm (0.1 to 0.5 μm) 不