鼻肠管留置方法.ppt

* * * * * * * * * * * * 河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸 鼻肠管留置方法 营养供给途径的选择 胃内注气法 胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。 鼻肠管的留置流程 用物 手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml注射器、一次性20ml注射器、螺旋鼻肠管、PE薄膜手套 操作前准备 洗手 戴口罩 准备用物 侵泡螺旋鼻肠管 操作（第一步：置管至胃） 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物，病人半坐位。 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂再到剑突的距离为第一标记，以此为起点在50cm处为第二标记。 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢插入至第一标记，确定在胃内。 操作（第二步：置管自胃到空肠） 协助患者右侧卧位，床头摇平。 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠。 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻翼部，立即行X线腹平片检查。 判断管端的位置 听诊法：最常见的方法 听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比 胃区 最强 减弱或消失 脐周 无声 最强 判断管端的位置 回抽法 回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色) pH＜5提示为胃液(无色pH值 为0.9~1.5) 置管后的处理 管道的头端置入肠道时，通常通过引导丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。 冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢丝完全取出，结束置管。 注意事项 1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。 鼻肠管的护理 四度三冲洗 浓度不能过高：渗透压 速度不能过快：100~120ml/h 温度不能过低：37℃左右 床头高度大于30° 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗 鼻肠管的护理 防止和检测并发症： 感谢聆听！ * * * * * * * * * * * *