郝美补片治疗腹壁切口疝、脐疝45例.docVIP

郝美补片治疗腹壁切口疝.脐疝45例 作者：胡晓华 钱鼎烽 张清泉 沈文来 作者单位：解放军 第15医院外一科（新疆乌苏833000） 【关键词】郝美补片，腹壁切口疝，脐疝 我院2005年10刀mdash;2009年10刀应用郝美补片在治 疗腹壁切口疝、脐疝45例中疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组45例，其中男30例，女15例;年龄45?82岁。腹壁 切口疝36例（右侧肋缘下斜切口疝3例，右麦氏切口疝2例，上腹部 正中切口疝21例，下腹部正中切口疝8例，右侧下腹部半月线切口 疝2例），脐疝9例。病程1个月?10年余。2例右侧肋缘下切口疝 为第3次手术，1例脐疝为第2次手术，其余均为第1次手术。脐疝 疝环直径3?5~6.5 cm,切口疝环大小4 cmX6 cm?10 cmX 18 cm。 1.2手术方法 患者入院常规行腹部B超或CT检查明确疝环人小,了解腹 腔粘连的程度。巨大切口疝疝内容物凸出较多者，术前予以多头腹带 加压包扎一周，以加强腹壁顺应性锻炼。 本组患者均采用连续硬膜外麻醉或气管插管静脉复合全身 麻醉。术前应积极处理好围手术期的病征（如高血压、血糖、心肺功 能、贫血、营养状况等），术前30 min静脉滴注抗菌素。 选择原手术切口，切除原手术瘢痕，寻找并打开疝囊，分离 腹腔内容物及与疝囊、腹壁之粘连，切除多余疝囊，游离腹壁超过疝 环3?5 cm。将腹膜予以间断缝合后，于腹膜上方、腹外斜肌腱膜下 置入郝美补片，将补片铺展，医用可吸收线行间断缝合补片，将其固 定，于切口下方置引流管，另戳孔引出皮肤接负压吸引球，疝环直 径＞10 cm者，如腹膜关闭较困难，可将远端疝囊打开后平铺将其与 腹膜行间断缝合，其上平铺郝美补片，并间断缝扎固定。术后多头腹 带加压包扎。术后应积极处理原发病（咳嗽、便秘、心肺功能较差、 营养状况等），术后静脉点滴抗菌素3~6do 2结果 无手术死广。手术吋间40~90 min,平均60 min。切口疝及 脐疝各2例，因大网膜与疝囊粘连严重且大网膜脱出腹腔较多而切除 大部分大网膜。术后无腹部紧绷感，疼痛轻，所有病例术后均未使用 止痛药物。术后12 h,患者能床上活动，第二天能下床活动，术后1 个月所有患者均恢复正常生活、工作。引流管引流液量连续2d少于 10mL拔除。无排异反应、感染。45位患者获得1?12个月随访，无 复发、腹痛、异物感等不适。 3讨论 腹壁切口疝临床上和当多见，占腹外疝的第2位。腹壁切口 一旦感染，切口疝的发生率可达10%左右［1?3］。一旦发生切口疝，常 逐渐增大，无自愈可能，需手术治疗。 脐疝是指疝囊通过脐环突出的疝。成人脐疝为后天性，中年 经产女性多见，本组9例脐疝均为女性。由于成人脐疝疝环较小，易 发生嵌顿或绞窄，故应采取手术治疗［1］。 腹壁切口疝及脐疝是腹壁软组织缺失或肌肉收缩致肌腱作 用丧失而形成的腹壁缺损。传统的手术方法是将缺损周围的腹膜、肌 腱、肌肉强行缝合，这种手术方法张力高，局部组织水肿严重，易复 发,特别是腹壁切口疝，由于原手术造成切口周围腹壁解剖层次混乱, 在解剖腹壁层次时已造成组织水肿，复发率可达50%左右［4］。 使用补片无张力修补术治疗腹股沟取得成功后，外科医生已 将这一技术运用于其他腹壁缺损的治疗，现今临床随机比较证实在修 补腹壁缺损中使用补片修补法优于传统单纯缝合法。 木组采用郝美补片治疗腹壁切口疝、脐疝。郝美补片具有优 良的组织长入性，能与腹壁融合成一体，有效增加了修补后腹壁的强 度。本组随访1?12个月无一例复发。中性粒细胞能进入其空隙，不 会因使用该材料增加感染率［5］。本组无一例发生感染。郝美补片具 有很好的组织相容性，本组无一例发生排异反应。 综上所述，采用郝美补片治疗腹壁切口疝及脐疝具有组织分 离少、手术操作简单、患者恢复快、疼痛轻、复发率低等优点，是一 种良好的修补材料。但该补片价格稍贵，如腹壁缺损较大，还要量身 定做，不利于广泛使用。本组病例较少，随访时间短，笔者还需进一 步积累经验及资料。 通过本组病例实践，笔者体会：1）巨大腹壁切口疝、脐疝患 者，术前予腹部加压包扎，加强腹壁顺应性锻炼，可以防止术后由于 腹腔容积改变引起的腹腔间隙综合征。2)郝美补片是一种植入性材 料，手术前后使用抗菌素是必要的。3)在固定疝补片与腹膜时，应将 腹膜间隙充分展开，并防止腹腔内容物与补片相接触，防止术后肠粘 连及肠梗阻，将补片铺平展，防止补片卷曲及术后移位。4)疝补片应 起过疝环3?5 cm,确保疝补片定位于健康的腹壁组织。5)对于较大的 疝，应放置多根引流管减少积液，避免局部感染。6)术中应检查肠管 是否嵌入补片与腹壁之间，以防发生肠梗阻、肠穿孔。7)鼓励患者术 后尽早下床活动，有利于利用腹压使补片紧贴腹膜。 【参考文献】