脑出血病例研究讨论.ppt

脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中后应激性溃疡的防治 0 5 10 15 20 25 奥美拉唑与西咪替丁预防高血压脑出血患者SU对比研究 奥美拉唑 西咪替丁 无抗酸药物组 王寅生等.中华消化杂志1999，19：34-35 2.7 17.07 23.26 SU发生率(%) P0.05 脑卒中后应激性溃疡的防治 使用PPI制剂存在的问题[5]： 1 使用PPIs 制剂是ICU 中获得性肺炎的独立危险因素。 2 PPIs 制剂必须在活化的壁细胞分泌小管的酸性环境中才能转化为活性形式, 而危重患者大多予以禁食, 因此壁细胞多处于静息状态, PPIs 制剂的抑酸能力将降低。 3 ICU 患者预防应激性溃疡广泛处方PPIs 还增加难辨梭菌性腹泻的风险。 [5].康凌.脑卒中应激性溃疡的治疗及预防[J].中西医结合心血管病杂志，2009,7（12）： 1506-1508. 脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中后应激性溃疡的防治 脑卒中后应激性溃疡的防治 有研究认为早期肠内营养（发病24 h）SU 发病率低于延迟肠内营养（发病72 h），且溃疡抑制率和2 周后溃疡愈合率均高于延迟肠内营养［6］。 也有学者认为，卒中早期患者颅内压增高以及下丘脑自主神经功能紊乱，胃肠功能麻痹，进食可致腹胀、呕吐，主张3 d 后开始进食比较合理［7］。 ［6］腾乐，王辰，朱宇清，等. 早期肠内营养预防应激性溃疡的研究进展［J］.中日 友好医院学报，2010，24（1）：48-50. ［7］陈汉民，张银清，廖圣芳，等. 重型颅脑损伤早期营养支持的合理应用［J］. 实 用医学杂志，2005，21（4）：394-395. 重症脑卒中患者应警惕SU的发生。 早期预防SU的发生非常重要。 胃内pH4，可预防SU的发生。 PPI制剂是目前防治SU较为理想的的药物。 感谢您的聆听 敬请批评指正 LOGO * 一例脑出血患者的病例讨论 专业方向： 神经内科 带教老师： ****** 汇 报 者： ****** LOGO 目录 1 病例介绍 2 治疗原则 3 治疗进程 4 讨 论 LOGO 一例脑出血患者的病例讨论 1 病 例 介 绍 LOGO 病历资料 单击此处添加文本内容 姓名:ΧΧΧ 性别：女 年龄：53岁 身高：163cm 体重：60kg 体重指数：22.6 入院时间：2012.12.29 出院时间：2013.1.11 住院天数：14天 主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天。 现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现精神紧张、烦躁不安，伴言语不能，当时肢体活动正常，1小时后出现四肢抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转至我院急诊科，再次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步诊治，以“急性脑血管病（脑出血）”收住神经内科。 病历资料 既往史 高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服“拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1/日”。否认糖尿病、心脏病病史。 个人史 月经史 15 3-4/30,48岁；生育1女，体健；生活规律，无不良嗜好。 药物过敏史 否认 家族史 否认 病历资料 入院查体： T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP：177/113mmHg 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右=3.0：3.0mm，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济检查不配合，感觉系统检查未见明显异常。 病历资料 实验室检查 影像学检查 血常规：白细胞13.06*10^9/L，中性粒细胞百分比89.1% 血生化：钾3.20mmol/L，钠133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L 尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常 12.29头颅CT示：左侧颞叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀 。 1.4头颅CT示：1.左侧额叶脑出血。2.双侧基底节区多发腔 隙性脑梗塞。 1.9头颈CTA示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。 1.10头颅CT平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查 。 病历资料 入院诊断：