从五脏相关学说重新认识阳痿.docx

1、五脏相关和阳痿的涵义 　　1．1 五脏相关 　　五脏相关学说是我国著名老中医邓铁涛教授于1988年正式提出，是在五行学说的基础上发展而来的中医生理、病理观，是中医整体观念在脏象学说中的具体体现。五脏相关学说认为，在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋脉、肉、五 官七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统。在生理情况下，脏腑系统内部、脏腑系统与系统之间、脏腑系统与人体大系统之间，脏腑系统与自然界、社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，并且相互促进、制约，表现出不同的功能，协调机体的正常活动。在病理情况下，五脏系统又相互影响；简而言之日一五脏相关。五脏相关学说继承了中医五行学说的精华，提取出其科学内核一相互联系的辩证法思想，又赋予它现代系统论的内容，可以说五脏相关学说是中医五行学说的继承与发展。五脏相关学说体现了现代中医对人体生命现象的功能系统观、脏象联系观和天人整体观三个理论层次的整体认识。人体以五脏为核心，以五脏相互间的生理病理联系为疾病发生发展及表现的内在基础，每一种疾病都是五脏相关的局部体现。 　　1．2阳痿 　　阳痿，一作阳萎，又称阴痿、不起、阳不举等。现代医学称勃起功能障碍(ED)，指阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或勃起维持的时间不足以圆满地完成性交，且其发生的频率超过性行为的50％。阳痿在男科临床上既可以是患者的主要病症，也可以是五脏病变的症状之一。阳痿虽然不会危及患者生命，但大大影响患者的生活质量，影响夫妻和睦乃至家庭稳定。最新研究结果表明，我国城市男性的ED总患病率为26．1％，而40岁以上男子ED的患病率为40.2％一73．1％。以万艾可为代表的5一磷酸二脂酶抑制剂是目前世界公认有效的西药，但由于其不能增强患者的性欲，并存在头痛、脸红等不良反应，加上价格不菲、多数患者认为不能治本等原因，使其推广受到限制。中医学对阳痿的认识很早，并根据脏腑、气血、阴阳状况以辨证施治，该病历来列中医男科病症论治之首。 　　纵观阳痿治法发展，古代医家多以补肾壮阳之法以求“肾精充盈，肾气有余”。但近年来有学者依据“肝主宗筋”的理论，对阳痿从肝论治的理法方药做了系统总结和整理，不仅发展了阳痿的中医传统治法，而且拓宽了中医对阳痿的治疗思路。 　　我们认为，五脏之病皆能令人痿，非独肾也。阳痿的发生绝不仅仅是“肾虚元阳损弱，命火无以发动”如此简单，阳痿在其发生发展过程中无不与肾、心、肝、脾(胃)、肺等脏腑系统密切关联，即与五脏相关，因此，就有必要从五脏相关角度来全面重新认识阳痿，以便能更好地从整体上认识和掌握阳痿的辨证论治。 　　2、阳痿与五脏的关系 　　2．1从阳痿与肾的关系论治 　　阳痿的从肾论治是一种古老而传统的基本治疗法则。中医认为，肾藏精，主生殖，在窍为前后二阴。肾阳亏虚，命门火衰，阳具自然痿软，故历代医家对阳痿多归咎于命门火衰，提倡用补肾壮阳法。如邹汉茂用鹿寿鸳鸯汤治疗阳痿，总有效率96．8％。另有学者认为，肾虚阳痿既非单为阳虚或阴虚，而是阴阳两虚，这源自于《诸病源候论》的“若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。诊其脉，瞥瞥如羹上肥者，阳气微；连连如蜘蛛丝者，阴气衰”。张景岳还列出了补肾壮阳、培养心脾、精火坚肾和滋阴补肾4种方法。其三法都是从肾人手，而培养心脾也是为了培补脾肾。因而，认为阳痿当阴阳双补，方如二仙三子汤、补肾起痿汤等。现代中医则认为，冲任之本在肾，肾气一天癸一冲任这个“性轴”，对于激发和维持性机能起着决定性作用，该“性轴”与现代医学中“下丘脑一垂体一睾丸轴”极为相似。随着中医的现代化，目前已认识到补肾治疗阳痿，不是单纯提高性激素水平，而是通过对性腺轴及中枢神经系统作用实现双向调节的结果。 　　因此，临床上治疗阳痿应注重于肾阴、阳、气等各方面的调理，正如古人所言：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。 　　2．2从阳痿与心的关系论治 　　古代医家认为“心气至则热”，说明阴茎的勃起与心的功能有密切关系。首先，心神得安，君火得生，相火随动。《灵枢·邪客篇》云：“心者，五脏六腑之大主也。”所以，从“任物者谓之心”出发，可以认为，心司阴茎之兴举，阳具受心神的支配。人类的情欲亦有赖于心神的启动，心为君火，肾为相火，心火一动，相火随之而动，方有阴茎勃起、交媾等行为。资料表明：阳痿属精神性者有85％一90％实为心神不专所致。故从心论治阳痿都要贯穿着调理、宁谧神机这一主线。其次，心气充盛，血脉畅通，阳道始热。心在体合脉，主血脉，阴茎以经脉为体，以气血为充，若宗筋经络正常，气血通畅，则阴茎欲举而能勃起。而若心气虚日久，无力推动血运而并发血瘀，经脉闭塞，以致宗筋失去濡养，日久更痿软不用。故只有气血运行通畅，宗筋充盈，阳物才能振奋。再则，心志不宣，心阳受