各类休克患者的急救护理.ppt

休克的病情判断 二、实验室及其他项目的检查 血、尿便常规、血型、电解质、血气分析等。红细胞及血红蛋白的下降提示出血、白细胞升高提示有感染。 临床表现 血压（BP) 代偿期：正常或略升，脉压↓ 失偿期：下降 （BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准） 休克临床表现  休克不是低血压! 血压降低是休克的晚期表现! 临床表现 脉率↑，多出现在血压变化之前 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） ≤0.5 正常 1.0 休克 2.0 严重休克 shock 休克的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 休克的监测 尿液 皮肤 颈静脉 甲床 粘膜 脉搏 神志状态 周围静脉 呼吸 观察内容 一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四记量：尿量 休克的监测 shock21 常用病情监测指标 血压 收缩压稳定在 12.0 kpa (90mmHg) 脉压4.0 kpa (30mmHg) 有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约 4.0 kpa (30mmHg) 提示血容量已补足 脉搏 正常脉率100次/分，充盈有力，能清楚触及桡动脉时，血压通常在80mmHg以上，如桡动脉触不到，仅能叩击股动脉、颈动脉搏动时，血压多60mmHg左右。 尿量及比重 休克病人一般需要放置尿管观察尿量 30ml/h，肾脏血液灌注良好 25ml/h，比重增加，肾血管收缩未解除或血容量仍不足。 ?? 特殊监测 1．中心静脉压（CVP）（5－12cmH2O） 2．肺毛细血管楔压（PcwP）(6-15mmHg) 3．心排出量（CO）（4－6L/min） 4．动脉血气分析 5．乳酸 6 、胃肠粘膜内PH监测 休克的监测  中心静脉压(CVP)： —代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O 主要受血容量、心功能影响 5cmH2O：血容量不足 12cmH2O：心功能不全或血容量↑ 休克的监测  肺毛细血管楔压(PCWP) —可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6～15mmHg PCWP低于正常值时→血容量不足 PCWP↑→肺循环阻力增高 临床意义与CVP相近，但更敏感 休克的监测  心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO = 每搏输出量×脉率 CI = CO/体表面积（m2） 休克的监测  动脉血气分析： PH↓ PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 血乳酸↑ 休克的监测 DIC的检测： 血小板80×109/L 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 血浆纤维蛋白原1.5g/L或进行性降低 急救护理措施 体位 保持呼吸道通畅 供氧 建立静脉通路 保暖 病因分析 抗休克裤使用 救护措施 1、休克体位： 头部抬高20°～ 30? 下肢抬高15°～ 20? 救护措施 2、维持呼吸功能、供氧 昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管， 并及时清理呼吸道异物 持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧 病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助 拍背并鼓励有效咳嗽、排痰 必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸 救护措施 3、立即建立静脉通道 2条以上，输血、输液，快速扩容，首选上肢、颈内，锁骨下大血管 尽量选择静脉留置套管针，常规16～18号留置针  救护措施 4、合理补液 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量 血管活性药物使用原则：SM50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容；血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用；低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗 皮质类固醇的应用：主要用于感染性休克。常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。 救护措施 保暖 提高室温、加盖棉被 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 降温 库存血常温下复温 5、体温调节 救护措施 需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术 加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注意并发症——ARDS、急性肾功能衰竭、心功能不全、DIC的发生 6、病因处理 救护措施 7、抗休克裤使用 现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。 抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分