十二种疾病的药物治疗-高血压.ppt

第五章 十二种疾病的药物治疗 药理药剂教研室 高血压 定义：是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。（动脉压升高、心排出量和血容量增加，常识性掌握） 高血压 血压水平的分类（就高不就低原则） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 高血压的病因为多因素，可分为两个方面： 遗传因素：影响血压升高的发生率、血压高度、并发症的发生等。 环境因素：肥胖、超重、高盐饮食、遗传、运动、烟酒、生活规律等。 高血压的发病机制：尚未取得完整统一的认识 ①心输出量改变；②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变：④细胞膜离子转运异常;⑤交感神经活性增加;⑥血管张力增加和管壁增厚；⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱；⑧受体比例异常；⑨高胰岛素血症（高胰岛素血症不仅和糖尿病有关，还和高血压有关）。 1.依据病因分类（原发性和继发性，原发性占多数） ①原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的90%以上。 ②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。 2.按病程进展分类（缓进型和急进型，缓进型占多数） ①缓进型：占大多数； ②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。 高血压的分类： 出现全身的小动脉暂时性痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状，称之为高血压急重症。 高血压危象： 高血压的临床表现及并发症 （1）一般症状（有印象即可） 绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。 症状：①无症状，体检发现血压升高。 ②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等。（与自我暗示有关，与血压高低不成比例） ③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例） ④严重并发症、靶器官损害（与血压高低成比例） （2）主要并发症 ①心脏（心律失常、心衰、冠心病） ②脑（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死） ③肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰） ④血管（动脉粥样硬化、主动脉夹层） ⑤视网膜（眼底出血） 1.高血压的治疗决策应考虑 ①血压水平②危险因素③靶器官损害④糖尿病⑤并存的临床情况，如心脑血管病、肾病等。 2.按照危险程度将高血压分为低危组、中危组、高危组、很高危险。 高血压的危险分层： 将血压恢复至正常水平 普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者降至 ＜130/80mmHg 老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低  高血压的降压目标： 高血压治疗目标： 最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。因此，在治疗高血压的同时，还应当： ①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病） ②适当处理患者同时存在的各种临床情况。 高危及很高危患者:必须立即进行药物治疗 中危患者:先观察数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗 低危患者：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗 结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为患者制定具体的全面治疗方案。 全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为。 高血压治疗原则： 控制体重 膳食限盐 减少膳食中脂肪 增加及保持适当体力活动 减轻精神压力，保持平衡心理 戒烟、限酒 补充叶酸和维生素B12等。 防治高血压的非药物措施： 1.平稳降压：要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用有持续24小时作用的药物。 2.采用较小的有效剂量 3.用低剂量单品种治疗疗效不满意的可以采用两种或多种抗高血压药联合治疗 4.高血压患者需要长期降压治疗，获得血压控制后，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案 抗高血压药物治疗原则： 5.针对高血压的发病机制用药 RAAS系统失衡：①肾素活性增加--肾素抑制剂阿利克仑；②血管紧张素转换酶活性增加--ACEI；③醛固酮受体激动--醛固酮受体阻断剂螺内酯；④血管紧张素Ⅱ作用亢进--血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。 肾上腺素能系统失衡：①过度紧张与精神刺激--镇静药、弱安定剂；②节后交感神经释放去甲肾上腺素而引起外周血管阻力增高--利血平