颅内动脉瘤护理查房ppt(原创).pptVIP

1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告。 2.病人严格制动，抬高床头10-15，以降低颅内压，减轻脑出血。 3.保持呼吸道通畅 4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。 5.遵医嘱控制血压， 6.避免诱发再出血 有再出血的可能 相关因素 1.缺乏健康宣教。 2.病人从未接受过相关知识教育。 知识缺乏 知识缺乏 1.向病人及家属宣教颅内再出血的预防知识： 2.避免情绪激动，保持病室安静。 3.遵医嘱坚持服用降压药物。 4.向病人、家属讲解诊断性检查、治疗的知识 造影导管造影 填塞弹簧圈 经导引导管 将微导管置 入动脉瘤腔 Seldinger法 穿刺股动脉 血管内介入治疗 血管内介入治疗 Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。 血管内介入治疗 造影导管造影：经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。 使用材料 1.可脱球囊。 2.可控微弹簧圈。 血管内介入治疗 经导引导管超选择栓塞动脉瘤：根据测算所得动脉瘤大小选择合适的弹簧圈进行填塞 血管内介入治疗 思考题？ 颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？ 苏州大学附属第二医院 康复科张三 颅内动脉瘤病人的护理 XXX医院 病例简介 6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。 既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征。 病例简介 专科检查：神志清楚，言语清晰，问答切题,检查基本配合。右上肢肌力Ⅳ-级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下肢浅表感觉减弱。 辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示：基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。 治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。 治疗方法 护 理 辅助检查 发病机制 临床表现 定 义 动脉瘤 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。 肿瘤 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 动眼神经 好发部位 Willis动脉环 前循环（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后循环（10%） 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉 两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉 、 Willis动脉环 载瘤动脉 小型动脉瘤 一般型动脉瘤 大型动脉瘤 巨型动脉瘤 0.5cm 1.5cm 2.5cm 分 类 直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右 发病机制 相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性 临床表现 颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征 颅内出血 剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍 脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后3～15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死 局灶体征 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤 梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤 辅助检查