拔T管后致胆汁性腹膜炎.PDFVIP

取石、U管窦道取石、PTCD窦道取石等，其中经T因。本组经胆道镜成功取石后有9．5％的病人长期 管窦道纤维胆道镜取石是最常用和有效的方法。文 疗效差，频发胆管炎，可能是肝内胆管狭窄未能纠正 献报道成功率高达90％以上03。本组成功率较低或胆石再次形成所致。本组病例有3例死于胆石性 (73．5％)，可能与合并较高的胆管狭窄率(53．o％)肝硬化门脉高压症出血，9例死于胆管癌。提示结 有关。本组135例无狭窄的胆管残石取石成功率达 石长期存在，可能引起胆汁性肝硬化和诱发胆管癌 93．3％(126例)，而伴有胆管狭窄的152例取石成等严重后果，因此应尽可能在较短时间内清除胆管 功率仅55．9％(85例)，此结果显示胆管狭窄是胆道残石。 镜取石失败的重要原因。胆管狭窄使胆道镜不能进 复习文献和分析本组结果，认为以下几点有助 入近段胆管，取石网不能套住结石或取石网套住结 于提高胆道镜取石的成功率：①剖腹手术放置T管 石但不能将其拖出。本组76例取石失败者中有67时，应尽可能使T管与腹壁垂直且T管应够粗，使 例是因胆管狭窄所致。铸型结石往往嵌顿于胆管分 窦道短、直、粗，便于术后胆道镜取石；②首次胆道镜 叉处，远段胆管相对狭窄，通过活检钳咬碎结石仍不 取石应至少在手术后4周以上(T管窦道已成熟)， 能使其缩小到能取出的程度。此外，外周小胆管残 以免插镜及取石操作撕裂瘘道；③胆道镜取石前，应 石，胆道镜无法进入，取石失败。本组病例大部分 先行B超及T管造影照片，必要时做选择性胆管造 (68．3％)是在急性胆管炎的情况下实施急诊手术。影或CT检查，以清楚显示胆管残石和狭窄情况，正 医师为挽救病人生命而行单纯引流手术，没有足够 确地评估取石的难易程度；④熟练取石技巧。 的时间来处理肝内胆管结石，使残石存留；另外，医 参考文献 师过分依赖术后胆道镜取石也是残石高发生率的一 1冯秋实，张宝善，魏九九，等．疑难肝内胆管的内镜治疗．中华 个原因。因此应该广泛开展PTCD、ENBD等微创 肝胆外科杂志，2000，6：168—169． 引流技术，尽可能减少急诊手术。 2田伏洲，张柄印，赵铁军，等．纤维胆道镜治疗肝内胆管结石19 本组资料显示，在211例取石成功病人中191年回顾．中华肝胆外科杂志，2000，6：187—189． 3杨杰，周杰兰，潘格如，等．术后胆道镜取石常见的困难及其处 例(90．5％)长期疗效优良，而76例取石不成功者只 理．中华消化内镜杂志，2000，17：307—308． 有12例(15．8％)疗效优良，两者之间有显著差异 (收稿日期：2004一04—18修回：2004一07一08) (Po．01)。残石是引起胆管炎反复发作的主要原 拔T管后致胆汁性腹膜炎 35例诊治体会 陈炳叶 秦剑种 胆道探查术后均放置T管引流，术后2周左右 析，对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论，以 拔除T管已列入诊疗常规03。但拔除T管后发生便吸取教训，提高医疗质量。 胆漏也偶有发生，严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎， 临床资料 如处理不当则后果严重。我院自1992年6月至 1．一般资料：本组35例，男9例，女26例。年 2003年5月，共施行胆总管切开、T管引流2286例， 龄39～78岁，平均61岁。均为胆道探查术拔除T 拔除T管后发生胆漏35例，占1．53％，与文献报道 的发生率相近。我们通过对4例典型