全麻术后围术期安全管理.pptVIP

绵阳市人民医院麻醉科主任 陶刚 各辅助科室 外科系统 凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环节。 莫非定律-----凡事只要有可能出错，那就一定会出错，只是迟早的事 　 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天，重点在术后24小时。 ； 全身麻醉的概念及分类:将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。现在，全麻分静脉全麻，吸入全麻，和静吸复合全麻。 1.麻醉恢复室 全麻术后病人的转归 2.重症监护室 3.病区留观病房或普通病房 原则上麻醉后恢复室(Recovery Room)是所有麻醉病人术后转出手术室的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返病区留观室或转送ICU。 （1）手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人； （2）心内直视手术后的病人； （3）手术麻醉中或术后有严重并发症者； （4）术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人； （5）严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者； （6）休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者： （7）急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者； （8）败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人； （9）器官移植手术麻醉后的病人； （10）手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人； 凡手术结束麻醉病人能达到： 1.醒觉和警觉状态,能辨认时间、人物和地点。 2.血压及脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超过20mmHg(收缩压90mmHg)。 3.能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常； 4.能自动或按指令活动四肢、抬头。 5.末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。 皆可直接送返病区 有的医务人员就说，手术结束了，麻醉清醒了，和其他一般病人没什么区别了，当然安全了啊。对于全麻术后病人来说，最危险的莫过于送返重症监护室，因为病情严重，还有一点也很危险，那就是送返没有准备的临床病区。 危险24小时 一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有一半以上死于术后第一个24小时。 1、低氧血症 2、舌后坠 3、返流与误吸 4、喉痉挛和支气管痉挛 5、低血压与高血压 6、恶性高热 通气或换气功能不全，通气/血流比例失调造成。 全麻术后患者一律常规吸氧，观察呼吸节律，胸廓起伏以及血氧饱和度指标。正常情况下，脉搏氧指数要在90%以上，吸氧状态下要达到95%以上。