中国丙型肝炎医院感染防控指南(讨论稿).docVIP

中国丙型肝炎医院感染防控指南1、概述（一）丙型肝炎流行病学及院内感染现状? 丙型肝炎是一种对患者的健康及生命危害较大的疾病，50%-80%的HCV（丙型肝炎病毒）感染者将进展为慢性状态，其中20%-30%的患者将发展为肝硬化或肝癌，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因之一。我国丙型肝炎的新发人数逐年上升，且多地已出现丙型肝炎疫情的暴发。由于丙型肝炎患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。? 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、 HYPERLINK /newsShow.asp?dataID=597 \o 医疗机构血液透析室管理规范 血液透析机，以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院HCV传播的重要途径。Hep-Net（The German Network of excellence for viral hepaLitis）急性丙型肝炎数据库资料显示：15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺而引起。? 在医院感染中，临床医务人员也是HCV感染的高危人群。我国针对北方5所医院共310个科室进行的调查发现，医务人员HCV的总感染率为2.5%，以外科及妇产科为主，其中51-60岁年龄组感染率最高，为3.2%，远远高于普通人群的感染率0.43%。?? 日前虽然尚无有效的丙型肝炎疫苗问世，但其仍属于可防可治的疾病。加强HCV的筛查，针对丙型肝炎患者尽早进行有效的治疗，是阻断HCV医源性传播的重要措施。本指南是中华预防医学会医院感染控制分会组织有关专家根据我国的现状、同时参照国内外最新丙型肝炎防治指南及研究成果所制定，旨在切断HCV在医院内的传播途径，降低丙型肝炎的发病率，进一步加强对患者和医务人员的保护。(一)丙型肝炎的诊断与治疗1、丙型肝炎的诊断(1)急性丙型肝炎的诊断： ①流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。②临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。③实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。? 上述①+②+③或②+③者可诊断。(2)慢性丙型肝炎的诊断? HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，抗HCV和HCV RNA阳性。2、丙型肝炎的治疗：(1)急性丙型肝炎：IFNa治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率。在感染后8- 16周，可开始IFNa单药治疗，基因1型治疗时间为24周，基因2型或3型的治疗时间为12周。对于接受PEG-IFNa或IFNa的急性丙型肝炎患者来说，联合应用利巴韦林并不能增加SVR。（SVR:持续病毒学应答）(2)慢性丙型肝炎：①HCV RNA基因为l型，或HCV RNA定量≥2×10^6拷贝/ml者，可采用PEG-IFNa或IFNa联合利巴韦林治疗，至l2周时检测HCV RNA：a)如HCV RNA下降幅度2个对数级，则考虑停药；b)如HCV RNA定性检测为阴性，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周；c)如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周，如24周时HCV RNA转阴，可继续治疗到48周；如24周时仍未转阴，则停药观察。②HCV RNA基因为非l型，和（或）HCV RNA定量2×l0^6拷贝/ml者，可采用PEG-IFNa或IFNa联合利巴韦林治疗，治疗时间24周。二、医院感染防控措施（一）筛查l、需进行丙型肝炎筛查的人群及筛查时间(l)针对患者的筛查人群及时机①就诊时筛查：a)有输血或血制品应用史者，特别是l993年前有输血或应用血制品者；b)曾经或正在注射毒品者，包括仅注射1次而不认为自己是药瘾者；c)接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液，包括血液成分捐献者，未进行过丙型肝炎筛查者；d)丙型肝炎患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员；e)有破损皮肤、黏膜被HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；f) HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者；g)有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者；h)不明原因转氨酶升高者。②进行外科于术及侵入性诊疗操作患者在进行操作前筛查抗-HCV。③血液透析患者首次血液透析前及血透中定期（半年）进行丙型肝炎的筛查。④母亲是HCV感染者，所生的婴儿应进行丙型肝炎筛查，出生后1个月查HCV RNA。