隐源性机化性肺炎的肺部影像学及病理特征分析-第三军医大学学报.DOCVIP

姓名：徐白兰 性别：女 电子邮箱： HYPERLINK mailto:383275875@ 383275875@ 联系方式单位：泉州市第一医院呼吸内科 邮编：362000 隐源性机化性肺炎的肺部CT及病理特征分析 许白兰 （泉州市第一医院呼吸内科，362000） 关键词：肺部影像学；病理学特征；隐源性机化性肺炎 前言 隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）属于特发性间质性肺炎的一个亚型，发病率不高，但影像学特征多样，缺乏特异性的临床体征，在病程初期极易判断为其它间质性肺部【1-4】。有报道机化性肺炎的发病率估计为 6~7/1 万，其中超过半数为COP，但COP确切的发病率目前尚不清楚。COP对糖皮质激素反应良好，一旦明确诊断，规律应用糖皮质激素治疗可使大部分患者痊愈或病情缓解。因此，分析、归纳COP的临床特征，特别是肺部CT及病理特征，对于指导COP的诊断及治疗意义重大。本文回顾性分析隐源性机化性肺炎患者80例，回顾性分析其临床表现、影像学结果和病理结果，进行统计处理，总结分析COP的肺部影像学及病理特征。探讨隐源性机化性肺炎（COP）的肺部影像学特征及病理特点。有一定临床意义。现将报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2011年3月~2013年11月期间来我院接受诊断和治疗的隐源性机化性肺炎患者80例，其中男性患者41例，女性患者39例，最小年龄19岁，最大年龄80岁，平均年龄（43±2.4）岁。病程最短1个月，病程最长42个月，平均病程18个月。临床症状表现为咳嗽、气促、胸痛、咯血等，多数患者有发热体征，最高体温37.5~40.3不等。另外，部分患者出现以咽痛为主的流感样症状。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准[5]：（1）经影像学检查后提示肺部浸润阴影、肿块、结节或空洞形成者；（2）痰液或BAL微生物相关检测阴性；（3）肺组织活检病理明确为机化性肺炎；（4）经临床及辅助检查排除继发因素；（5）患者知情同意自愿入组者。排除标准：（1）感染性、非感染性肉芽肿疾病患者；（2）过敏性肺炎患者；（3）肿瘤患者。 1.3 CT扫描 先按常规做从肺尖到膈顶的吸气相普通SCT扫描，之后做病变层面的双相HRCT检查。扫描条件如下：层厚1.5mm，管电流200mA，管电压130kV，螺距1.2，图像矩阵512×512，FOV25mm，扫描后以0.625mm间隔重建图像。若有需要进行增强型CT扫描，使用高压注射器经前臂静脉内团注非离子型对比剂碘帕醇60mL，浓度为370mg/mL，注射速率为5mL/s，其后注入30mL 0.9%氯化钠注射液。 1.4 肺组织活检 对80例研究对象的临床表现进行观察，并通过肺通气和弥散功能的检查评价患者肺功能。患者常规进行真菌、脱落细胞检查至少各3次，电子支气管镜检查并行支气管肺泡灌洗和保护性细胞痰找抗酸杆菌、真菌、脱落细胞。并对患者胸部进行影像学检查（CT），支气管镜行肺活检（TBLB）分析病理特征。先经CT引导下经皮肺穿刺取得肺活检组织，然后常规固定，HE染色，光镜下观察病理改变情况。同时，采用网状纤维、六胺银等特殊染色后偏光镜检查排除其它感染性疾病。 1.5 统计处理 采用统计软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料和率采用x2检验方法进行检验分析，计数资料用平均值±标准差（±s）表示，并采用t检验方法进行检验分析，p0.05表示具有显著性差异，有统计学意义。 2 结果 2.1 肺部CT检查结果 影像学检查可见结节影、网格影、斑片样实变、肿块、空洞和磨玻璃影等。影像学改变可分为孤立局灶病变、弥漫性肺间质浸润影和斑片状肺泡影三类[5]，见图1、2、3。其中，孤立局灶病变19例（23.75%），具体为肿块16例（84.2%），空洞3例（15.8%）。弥漫性肺间质浸润影23例（28.75%），均表现为网格影或蜂窝影。斑片状肺泡影38例（47.5%），具体为磨玻璃影13例（34.2%），实变影8例（21.1%），支气管充气征17例（44.7%）。见表1。 表1 肺部CT检查结果 分类 N（例） 百分比（%） 特征 N（例） 孤立局灶病变 19 23.75 肿块 16 空洞 3 弥漫性肺间质浸润影 23 28.75 网格或蜂窝影 23 斑片状肺泡影 38 47.5 磨玻璃 13 实变 8 支气管充气征 17 图1 肺部CT检查，表现为弥漫性间质浸润。 图2 肺部CT检查，表现为多发片状影，密度从磨玻璃到实变影，实变影位于胸膜下。 图3 肺部CT检查，表现为多发片状影，实变影阴影沿支气管束分布或分布于胸膜下，边 缘不清，可见支气管充气征，同时可见胸膜下分布的线